內布拉斯加健康網路（NHN）首席執行官Lee Handke和基於價值的醫療服務副總裁Mallory Callahan解釋了如何將質量指標精簡為11項核心指標
大衛·拉茨
2025年10月29日
11分鐘閱讀
核心亮點
- 內布拉斯加健康網路（NHN）管理著覆蓋Medicare、Medicaid和商業保險計劃的14項基於價值的醫療服務協定，利用集中式數據倉庫獲取品質和成本洞察。
- NHN已開發出11項核心品質指標以簡化報告流程。
- 通過專業團隊和數據聚合合作夥伴管理Epic
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和Oracle Cerner等多套電子健康記錄系統的整合，以提高數據準確性和報告品質。
在最近舉行的國家ACO協會（NAACOS）秋季會議上宣佈的2025年卓越獎獲獎者之一是內布拉斯加健康網路（NHN），這是一個由內布拉斯加兩個醫療系統共同創建的ACO：衛理公會醫療系統（Methodist Health System）和內布拉斯加醫學中心（Nebraska Medicine）。 會議結束后，《醫療創新》雜誌採訪了這家位於奧馬哈的組織的首席執行官Lee Handke（葯學博士、工商管理碩士）和基於價值的醫療服務副總裁Mallory Callahan（醫學碩士、醫師助理）。
成立於2010年的內布拉斯加健康網路擁有3600多名初級保健和專科醫生以及高級執業提供者，服務於奧馬哈大都市區、弗里蒙特和愛荷華州西部。
在加入NHN之前，Handke曾擔任內布拉斯加藍十字藍盾公司的高級副總裁、健康網路服務負責人。
《醫療創新》：兩個醫療系統聯合創建並管理一個ACO是否相當不尋常？Handke：我認為這確實不尋常。 其他人可能知道的另一個例子是特拉華谷ACO。 我認為這很有意義，因為在奧馬哈這樣的城鎮，合作非常普遍。 專科醫生之間的轉診模式共用也非常普遍。 許多醫生在醫學中心或克瑞頓大學接受培訓。 對我們來說，這很好地融合了醫療系統的強大支援，但也使我們能夠進行一些同行比較，沒有人願意在同行中排名第二。 因此，當我們分享數據時，這確實是一種鼓勵提高品質的好方法。
Callahan：我認為我們很獨特。 我們經常與其他ACO交流，他們總是問同樣的問題。 在我們努力讓這兩艘大船駛向同一目的地的過程中，有很多機會。 我們各自採取的路徑顯然不同，但這確實導致了獨特的對話，我認為這給了我們很多機會以不同的方式做事。 我看到在我們的每個戰略計劃中，我們確實以不同的方式處理事情，一個側重於學術方面[內布拉斯加醫學中心]，另一個更側重於社區重點[衛理公會醫療系統]。
《醫療創新》：NAACOS的頒獎介紹中提到，內布拉斯加健康網路參與了覆蓋Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和商業保險計劃的14項基於價值的醫療服務協定。 我在NAACOS上觀看了一個小組討論，領導們談到了管理跨多種支付方的大量基於價值的模式組合的挑戰。 您認為其中最具挑戰性的是什麼？ 您的組織建立了什麼樣的基礎設施來管理這個組合？Handke：這方面有很多挑戰。 其中之一是如何處理這14項協定中的眾多質量指標。 我們有一個集中式、集成的數據倉庫，我們在這裡彙集了理賠和臨床數據，因此無論支付方衡量什麼、在他們的報告中告訴我們什麼或在他們的入口網站上顯示什麼，我們都能看到我們有哪些機會，這可能是質量機會，也可能是成本機會。
我們努力確保合同條款公平、合理，並且我們認為我們能夠實現這些條款。 一個例子是最近，我們看到Medicare Advantage中出現了一些令人不安的趨勢，所以我們回到支付方說，目前我們不會承擔這些協定中的風險。
Callahan：在內部，我們有一支人口健康管理協調員團隊，他們是不同合同的專家。 我們按照支付方類型和所有這些業務線進行了劃分。 例如，我們有一位聯合健康（United Healthcare）專家，還有一位內布拉斯加醫療補助（Nebraska Medicaid）專家，因此他們對合同語言的細微差別非常瞭解。 他們也在監測我們的質量表現如何。 在一年中，他們跟蹤如果我們明年重新做這件事，會有哪些變化。 我們希望看到哪些關鍵的合同條款有所改變？ 我們還做了大量預測和建模，查看以往的表現並嘗試繪製軌跡。 我確實覺得在過去兩三年裡，我們在這一方面取得了很大的成熟度。
從品質角度看，正如Lee所說，我們至少有60個獨特的質量指標。 我總是開玩笑說，如果藍十字（Blue Cross）商業保險和聯合（United）商業保險能在質量上達成一致，那真是太好了，但他們做不到。
我們創建了一個圖表來展示這些指標的數量及其真正測量的內容。 從這個圖表中，我們開發了所謂的內布拉斯加健康網路核心質量指標集。 它是一組子集。 我們有11個指標，並且我們正在查看這些指標在我們不同合同中的頻率以及臨床相關性，以便我們可以看到從出生到死亡我們想要關注的結果——免疫接種、年度健康檢查，這樣我們就能真正涵蓋所有不同群體。 在數據聚合系統中，無論合同如何，對於這些核心品質指標，我們能夠查看ACO級別、TIN級別、診所級別，一直到NPI級別，並生成缺口清單，因此如果一個小組說乳腺癌篩查不是他們關心的事情，我們仍然可以確保這些個體接受乳腺癌篩查。
《醫療創新》：我聽說你們的一個醫院集團使用Epic系統，另一個使用Oracle Cerner系統，而較小的診所則使用多種其他電子健康記錄系統。 這對你們來說是一個多麼複雜的因素？ 與數據聚合合作夥伴合作是否解決了這些問題？Callahan：我們目前有一個完整的團隊專注於我們的MCQ[管理護理品質]報告，並將所有這些資訊輸入我們的數據聚合系統。 我們最初是Epic和Cerner每周提供這些核心品質指標的數據，但後來我們已經能夠擴展到一些其他指標，這些指標的分母足夠大，我們可以提供給支付方。
當我剛開始工作時，我們只有理賠數據，電子病歷數據非常少。 這種情況一直在演變。 目前，我們專注於為我們的大型社區診所獲取更多數據，然後明年開始關注我們的大型專科診所。 我們有一位全職項目經理負責查看這些不同的數據部分。 我很想說這已經成為歷史，但我們確實在不斷學習。
我們現在正在處理MCQs，未來還將處理eCQMs[電子臨床質量指標]。
《醫療創新》：那麼針對特定專科的替代支付模式呢，比如腎臟護理、腫瘤學或心臟病學領域？ 你們參與其中的任何一項嗎？Handke：幾年前，我們的一個醫療系統——衛理公會——參與了可選捆綁服務。 我認為他們認為投入的工作不值得獲得的回報。 他們退出了該專案。
Mallory和我都很高興看到專科專案向前推進，因為迄今為止基於價值的協定的一個缺陷是它們過於側重初級保健，以至於我們的專科醫生真的感覺自己被邊緣化了。 事實上，我們將舉行醫生晚餐會議，專科醫生會說，『嘿，我只會再參加這麼多次，因為我不得不聽關於兒童免疫接種和健康檢查的內容。 '我們很高興CMS正朝著這個方向發展。 即使這些專案將是強制性的，只要有一個公平的競爭環境，我們能夠與我們的專科醫生合作，瞭解我們被衡量的標準以及我們有哪些機會，那麼我們真的很歡迎這些將使專科醫生參與進來的專案。
《醫療創新》：但是你們和你們的專科醫生是否研究過早期的專案，如腫瘤護理模型或腎臟護理選擇？Handke：當時我們沒有。 我認為我們只是專注於基本的基於價值的協定。 可能，如果這些專案今天推出，我們可能會對它們有不同看法。 我們在初級保健領域仍有機會關注更多的風險調整利用率指標，但我們確實有一些專科醫生已經聯繫我們，表示感興趣並詢問CMS將推出什麼。
一旦我們看到2026年推出的一些新項目，我們將能夠開始查看數據以及我們最大的機會在哪裡。
《醫療創新》：NAACOS關於你們組織的報導提到，你們一直在努力將社區健康工作者嵌入臨床場所。 他們主要關注哪些方面？ 是否涉及篩查患者與健康相關的社會需求？Callahan：這是一個多年的專案。 我和一位同事與內布拉斯加大學醫學中心合作，通過HRSA撥款在全州範圍內招聘、培訓和安置社區健康工作者。 我們試圖研究如何有效篩查健康的社會決定因素，以及在哪裡安置這些人員，以便我們能夠最大化這一機會，不僅展示投資回報率，而且能夠持續並擴大規模。
我們查看了我們的數據。 我們注意到的一件事是，在某些區域，急診率非常高或住院轉化率很高，但風險非常低，所以我們認為這可能是安置能夠進行篩查的人員的好地方。
我們與我們的醫療系統合作。 我們設計了該職位描述，尋找來自支付方合作夥伴的資金機會，並希望戰略性地安置他們，以展示投資回報率。
我們有幾位社區健康工作者在急診科工作，他們對那裡的患者進行篩查。 我們從急診科開始，這些社區健康工作者現在也進出住院空間，跟蹤這些患者在住院期間的情況，試圖在他們醫療狀況穩定時縮短住院時間。 他們還進入社區空間。 如果他們需要註冊Medicaid或面臨食物不穩定或住房問題，他們會幫助他們。
我們從數據中發現，具有這些健康社會驅動因素的患者比沒有這些因素的患者花費多四倍，並且他們使用急診的頻率是六倍。 因此，我們認為投資回報率相當顯著。
需要應對的一個挑戰是如何不僅篩查患者，還將健康的社會決定因素代碼拉入理賠中？ 因為它們在當前狀態下沒有進行風險調整，而且其中一些理賠在此之前就被截斷了。 因此，要確保它們實際上反映在我們的理賠中，以展示完整的故事。 我們一直在每個電子病歷系統內進行映射，使這些問卷自動拉入Z代碼。
《醫療創新》：NAACOS獎項還表示，你們已經建立了跨越整個連續體的合作夥伴關係，包括與技能護理機構（SNFs）、臨終關懷和家庭健康的合作。 你們是否建立了急性後期護理網路並與他們合作提高品質？Callahan：我們有一個由技能護理機構組成的急性後期護理網路。 然後在2024年，我們引入了家庭健康和臨終關懷。 我們採用數據驅動的方法來識別從我們醫院獲得最高轉診基礎的機構，並制定了標準，讓他們成為首選網路的一部分。
我們真的努力確保在出院時和收到轉診時，對護理過渡有更深入的瞭解。 我們開發了計分卡，每季度與該委員會分享，顯示他們的星級評分、接受的患者數量、住院時長和風險評分。
我們現在開始與家庭健康進行同樣的旅程，以趕上我們的SNFs的水準，並開始關注一些關鍵績效指標。 我們上周分享了我們的第一個計分卡，因此我認為我們仍有機會確定其他關鍵績效指標，但這已經引發了很好的對話。
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《醫療創新》：關於今年的NAACOS秋季會議，您有什麼總體印象，特別是在趨勢方面？Handke：每個人都在談論報告MCQMs和eCQMs，以及如何應對這些挑戰。 我們也在考慮是否應該基於會員資格擁有多個MSSP ACO。 是否應該有一個高級版和一個入門版？ 我們與會議上的一些人討論過這個問題，他們在這方面做了一些工作。 我參加了一個關於技能護理方法的精彩演講。 因此，儘管Mallory談到我們已經建立了這些網路，但我們意識到在這一領域我們仍有很多工作要做。
此外，每個人都在等待CMS的下一步行動。 不幸的是，由於政府停擺，我們沒有直接聽到CMS的消息。 但許多人正在為2027年推出的專科專案——如腰痛和冠狀動脈疾病——做準備。 會議內容很棒，但我也喜歡會議帶來的社交活動，以及傾聽其他人的想法。