十月底，緬因家庭計劃組織宣布，位於緬因州北部的三家鄉村診所將在本月底關閉。 這些初級保健和生殖健康診所提供的服務物件約800名患者，其中許多人沒有醫療保險或依靠醫療補助計劃（Medicaid）。
"人們直到這些診所關閉后，才意識到它們對當地醫療系統的維繫作用有多大，"該組織總裁兼首席執行官喬治·希爾告訴CBS新聞。 "對數千名患者來說，這些診所就是他們的醫生、檢驗室和生命線。"
緬因家庭計劃組織的診所關閉是健康領域領導者稱之為半個世紀以來生殖保健最大倒退的首批明顯跡象之一。 負責管理第十號家庭計劃專案（Title X Family Planning Program）的美國衛生與公眾服務部人口事務辦公室（Office of Population Affairs）已實際上被關閉。 與此同時，醫療補助計劃削減、《平價醫療法案》補貼可能中斷，以及衛生資源與服務管理局（HRSA）和疾病控制與預防中心（CDC）各項計劃的削減，正在侵蝕更廣泛的醫療安全網。
"當你同時削減人口事務辦公室、衛生資源與服務管理局和醫療補助計劃時，你實際上移除了我們所有的後備支援，"國家家庭計劃與生殖健康協會主席克雷爾·科爾曼表示。 "這就像是在關閉急診室的同時，還把急救醫療技術人員從道路上撤走。"
當被問及這些削減措施時，衛生與公眾服務部新聞秘書艾米麗· G·希利亞德告訴CBS新聞：「衛生與公眾服務部將繼續履行人口事務辦公室的所有法定職能。 "
安全網如何逐漸崩潰
五十多年來，第十號法案一直資助著一個全國性的診所網路，該網路為近300萬低收入或無保險患者每年提供避孕措施、妊娠檢測、性傳播感染的檢測與治療、癌症篩查以及其他初級和預防性醫療。 人口事務辦公室管理著約4億美元的撥款，發佈臨床指南並確保合規。
十月中旬，隨著聯邦政府裁員的進行，人口事務辦公室的運營陷入停滯，此次裁員還影響了數百名疾病控制與預防中心的員工。 衛生與公眾服務部當時的一位發言人表示：「在拜登政府領導下，衛生與公眾服務部已成為一個臃腫的官僚機構——其預算擴大了38%，員工人數增加了17%。 "該發言人補充道："衛生與公眾服務部繼續消除浪費和重複的機構，包括那些與特朗普政府'讓美國再次健康'議程不一致的機構。 "
據曾在拜登政府領導下領導人口事務辦公室的潔西嘉·瑪律塞拉稱，該辦公室此前由40至50人組成。 她說，現在只有一名美國公共衛生服務委員會軍官留任。
"運行國家家庭計劃項目的結構一夜之間消失了，"人口事務辦公室前首席臨床顧問莉茲·羅默表示。
"這不僅僅關乎政府工作，"科爾曼說。 "這是一場患者護理危機。 每一個涉及生殖健康的醫療安全網專案都正在被削弱。 "
連接健康、自主權與機會的政策
第十號法案創建於1970年理查·尼克鬆總統任內，其根源可追溯至林登·約翰遜總統的"向貧困宣戰"。 該法案旨在成為預防性公共衛生的基石，而非黨派事業。 尼克鬆稱家庭計劃為「國家承諾，為每位美國人提供計劃家庭的手段」，國會也以壓倒性多數跨黨派支援這一法案。
喬治·華盛頓大學健康法律教授薩拉·羅森鮑姆表示，該計劃反映了政策制定者對健康本身理解的一個關鍵轉變。
"到1960年代末，人們深刻認識到，能夠計劃和間隔懷孕對婦女和兒童的健康至關重要，"她說。 "第十號法案代表了這樣一種理念：生殖保健不是特權或道德問題，而是基本醫療保健。"
加州大學洛杉磯分校經濟學家瑪莎·貝利後來發現，在首批聯邦資助的家庭計劃項目實施後出生的兒童，比之前出生的兒童"生活在貧困中的可能性低7%"，家庭收入高3%。 貝利剛剛由國家經濟研究局發表的研究還顯示，當低收入婦女能夠獲得免費避孕措施時，"兩年內意外懷孕率下降16%，墮胎率下降12%"。
這些發現凸顯了羅森鮑姆所說的"20世紀最偉大的公共衛生成就之一——一個將經濟機會與健康和自主權聯繫起來的專案。 "
羅森鮑姆表示，這種兩黨共識基礎和基於證據的使命，使如今的崩潰尤為引人注目。
"曾經被視為常識的觀點——即獲得家庭計劃對一個正常運作的醫療系統至關重要——如今在政治上變得脆弱，"她指出。 "第十號法案是為了持續性而建立的，但現在正因忽視而被瓦解。"
意外懷孕背後的隱藏健康風險
家庭計劃對孕產婦和嬰兒健康至關重要，因為它讓女性有時間在懷孕前優化高血壓、糖尿病和心臟病等醫療狀況，並使她們能夠安全地間隔生育。
"懷孕是終極壓力測試，"曾為疾病控制與預防中心提供避孕
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德克薩斯州母親布里安娜·亨德森親身體驗了這一點。 分娩后幾周，她患上了圍產期心肌病，這是一種可能在懷孕期間或之後發生的心力衰竭。 她倖存了下來。 而她的姐姐，患有同樣未診斷出的疾病，在生下第二個孩子三個月後去世。 現在，這兩個孩子分別是12歲和16歲，他們在沒有母親的情況下成長。 他們的父親和祖母現在照顧著這些孩子。
"避孕對我來說一直是一種救命的選擇，"亨德森說。
詹姆斯和其他專家警告說，如果沒有疾病控制與預防中心提供的關於複雜情況下避孕安全性的指導，臨床醫生和患者將缺乏明確、最新的標準。
歷史和數據預測的下一步
第十號法案診所每年提供數百萬次性傳播感染檢測，並且通常是未參保婦女唯一的癌症篩查點。 醫療補助計劃和《平價醫療法案》補貼的削減將使人們更難負擔預防性就診。
"如果這些診所關閉，我們將看到更多的感染、更多的意外懷孕以及更多的孕產婦死亡，尤其是在黑人、原住民和農村社區，"埃默里大學生殖健康專家惠特尼·賴斯表示。
而且，地理缺口已經很大。 非營利生殖權利組織「決策力量」統計，「避孕荒漠」中有「超過1900萬婦女」，在那裡無法合理獲得公共支援的避孕措施。
"這些地方的最近診所可能在60或100英里之外，"決策力量臨時聯合首席執行官瑞秋·費伊表示。 "對許多家庭來說，這樣的距離可能根本無法到達。"
短期節省的高昂代價
根據古特馬赫研究所的分析，通過第十號法案避免的每次懷孕「大約節省1.5萬美元的公共醫療和社會服務支出」。。 該分析顯示，「每投入1美元用於公共資助的家庭計劃專案，大約節省7美元的醫療補助成本」。。
古特馬赫研究所科學家、前人口事務辦公室科學家布裡特尼·弗雷德里克森表示，削減生殖健康服務的聯邦資金"不是在省錢，而是在浪費錢"。 "我們將花費更多來解決這些削減造成的問題。"
支持削減的人認為，必須減少聯邦支出，各州應設定自己的優先事項。
現場壓力
亞利桑那州的第十號法案資助接收方Affirm管理著一個由50多個診所網站組成的網路，每年為數萬名患者提供服務。 該組織已開始動用有限的儲備金來維持運營。
"有些合作夥伴自夏天以來就沒有得到付款，"Affirm首席執行官佈雷·湯瑪斯表示。 "我們正在推遲實驗室付款並減少預約。 受影響最嚴重的是農村、低收入和無保險人群。 "
湯瑪斯表示，患者獲得服務方面的干擾已經顯現：合作夥伴診所減少上班時間、避孕藥具續藥等待時間延長，以及一些預防性篩查暫停。
"當診所無法處理實驗室檢測或儲備Depo-Provera時，人們就乾脆不再來了，"她說。 "在農村地區，沒有備用計劃。"
古特馬赫研究所科學家梅根·卡瓦納夫強調了這些限制。
"聯邦認證健康中心沒有能力吸收將失去護理的患者數量，"她指的是為服務不足人群提供服務的聯邦資助社區診所。 有些人可能會找到另一家診所，但很大一部分人根本找不到，我們將在更高的意外懷孕率、未治療的感染和晚期疾病中看到這一點。"
醫院開始吸收溢出的患者。
"醫療安全網正在縮小，而醫院無法吸收所有人，"匹茲堡大學醫學中心生殖健康專家、前人口事務辦公室首席醫療和科學顧問索尼婭·博雷羅博士表示。 "等待時間將會更長，可預防的問題將會上升。"
資金凍結，監督停止
隨著人口事務辦公室停擺，已經撥付的第十號法案資金可以使用，但沒有新的資金流動。
"大多數專案可以再維持幾個月，"羅默表示。 "到春天，許多專案將沒有足夠的資金繼續運營。"
這一暫停還中止了與疾病控制與預防中心一致的指南相關的合規審查和技術援助。
前人口事務辦公室負責人瑪律塞拉警告稱這是一種「後門拆除」。。
"如果沒有人員來管理撥款，那麼政府以後就可以辯稱該計劃不起作用，並將資金重新分配到其他地方，"她說。 "這是一種功能性的消除，悄無聲息地進行。"
卡瓦納夫稱這一刻是「朝著拆除幾十年來支持人們生殖健康的公共衛生基礎設施邁出的又一步」。。
她說，「沒有人員來轉移資金和提供指導，這就是一個系統如何崩潰的。 "
仍可採取的措施
根據國家社區健康中心協會的
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源與服務管理局已停止第一財季的付款」，用於其第五號法案孕產婦和兒童健康計劃，這限制了各州如何為兒童和有特殊健康需求的年輕人提供預防性護理和服務。
一些州——加利福尼亞州、新墨西哥州、華盛頓州——正在用州資金填補漏洞，衛生系統正在擴大遠端醫療，但大多數司法管轄區無法大規模替代聯邦支援。
"私人捐贈者無法替代聯邦政府，"希爾表示。 "你不能通過眾籌來建立一個有效的衛生系統。"
國會可以恢復第十號法案並重建人口事務辦公室的人員配置，但在沒有管理人員的情況下，資金無法迅速到達診所。 各州有一個短暫的視窗期，通過穩定醫療補助覆蓋、加強社區健康中心和保護避孕措施獲取來彌合護理缺口。
"這不是政治辯論，"羅默表示。 "是女性前來尋求護理，卻發現大門緊閉。"