在止吐藥物方面，一項新分析顯示，保險公司的覆蓋限制普遍存在，並且因保險公司、藥物種類和地區而異。
總體而言，研究人員發現，在《平價醫療法案》（ACA）市場計劃中，近40%的患者自行服用的止吐藥，以及在醫療補助（Medicaid）計劃中約43%的止吐藥，都受到至少一種使用管理政策的限制——預先授權、數量限制或階梯治療——這些政策可能會延遲或複雜化醫療服務獲取。
這些政策差異顯著，有些計劃對所有止吐藥配方實施一項或多項覆蓋限制，而其他計劃則不實施任何限制。 即使是便宜且有效的支援性護理止吐藥物也受到覆蓋限制，費城賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院的研究合著者邁克爾·安妮·凱爾（Michael Anne Kyle）博士表示，"我們不確定原因"。 哈佛大學的首席作者凱特琳·武（Kaitlyn Vu）指出，使用管理政策應用的廣泛變異性"令人驚訝"。 她向《Medscape醫學新聞》表示："如果政策確實是基於證據的，我們女士催情藥 延時噴霧劑 性用品周邊 治療性冷感 淫蕩春藥水 男士催情藥 男士助勃藥 男士持久藥 補腎壯陽藥 迷昏失憶型 陰莖增大丸期望更一致。 "
該研究本月早些時候在線發表在《JAMA Network Open》上。
限制廣泛
止吐葯對於提高癌症患者的治療耐受性和生活質量至關重要，有1級證據支援其使用。 儘管保險公司越來越多地將使用管理工具應用於癌症護理，但尚不清楚這些限制在止吐藥中使用的頻率。
為了更好地瞭解ACA和醫療補助計劃中止吐藥限制的情況，研究人員分析了2024年Ideon處方集數據中所有可用的ACA和醫療補助計劃。 該團隊確定了561個處方集和348,215種獨特的藥物計劃配方，代表了全國93%的ACA市場和90%的醫療補助市場。
所包括的藥物有13種常用的口服、患者自行服用的止吐藥，其中5種為品牌葯，8種為仿製葯：阿瑞匹坦（aprepitant，品牌和仿製葯）、羅拉匹坦（rolapitant，品牌）、奈妥匹坦-帕洛諾司瓊（netupitant-palonosetron，品牌）、昂丹司瓊（ondansetron，仿製葯）、氟哌啶醇（haloperidol， 仿製葯）、甲氧氯普胺（metoclopramide，品牌和仿製葯）、奧氮平（olanzapine，品牌和仿製葯）、東莨菪鹼（scopolamine，仿製葯）、丙氯拉嗪（prochlorperazine，仿製葯）和異丙嗪（promethazine，仿製葯）。
研究人員檢查了每種藥物-計劃條目，以確定其是否需要預先授權（配藥前預先批准）、是否有數量限制（配藥數量上限）或包含階梯治療規則（要求患者先嘗試更便宜的選項）。
研究團隊發現，限制普遍存在且不一致。 總體而言，ACA計劃中近40%的覆蓋止吐藥物和醫療補助計劃中43%的覆蓋止吐藥物都受到某種形式的使用管理。
在各計劃之間，這些政策沒有標準化。 總體而言，10個ACA計劃對分析中包含的任何止吐藥都不實施限制，而兩個計劃對幾乎所有止吐藥（99.8%）實施限制。 對於醫療補助計劃，兩個計劃對任何止吐藥都不實施使用管理，而兩個計劃對每種止吐藥都實施某種類型的限制。 在ACA計劃中，仿制止吐藥更可能帶有限制（40.5%），而品牌葯（17.4%）則較少; 而在醫療補助計劃中，情況則相反——品牌葯（82.5%）受到限制的頻率遠高於仿製葯（42.2%）。
未參與該研究的亞當· C·鮑威爾（Adam C. Powell）博士指出，藥品福利管理商（PBM）的回扣可能影響了對仿制止吐葯的這些限制。 "藥品福利管理商的回扣在ACA健康計劃中比在醫療補助健康計劃中扮演著更大的角色，這使得ACA健康計劃限制仿制止吐葯的動機更大，"波士頓醫療諮詢公司Payer+Provider Syndicate的總裁鮑威爾解釋道。 並且"將患者推向品牌止吐藥有可能增加回扣。 "
關於特定使用管理政策的頻率，數量限制是最常見的限制，在37%的ACA計劃和38%的醫療補助計劃中影響到覆蓋的止吐藥配方。 預先授權適用於ACA計劃中4.5%的止吐藥和醫療補助計劃中約20%的止吐藥。 然而，品牌葯更可能需要預先授權——在ACA計劃中，品牌葯為9.5%，仿製葯為4.3%; 在醫療補助計劃中，品牌止吐葯幾乎為73%，仿製葯為18%。 階梯治療總體使用最少，但在醫療補助計劃中比在ACA計劃中更常見（3%對0.4%）。
在這些限制方面，地點和藥物類型也很重要。 例如，在ACA計劃中，止吐藥的預先授權要求在五個州（阿拉斯加、夏威夷、北達科他州、南達科他州和懷俄明州）為零，而在康涅狄格州則高達27.4%。 對於醫療補助計劃，範圍從加利福尼亞州的1.7%到田納西州的78.5%。
鮑威爾解釋說，這些覆蓋限制有時是出於臨床原因，而不是財務原因實施的。 例如，「數量限制有助於確保患者偶爾使用藥物，而不是長期使用，」他說。 "由於止吐藥可能有副作用，如心臟毒性，確保其適當使用 香港龍城大藥房全部商品 香港龍城大藥房必買商品 香港龍城中西大藥房 香港龍城藥房線上訂購 香港龍城暢銷商品 關於香港龍城大藥房 香港龍城大藥房獨家資訊 香港龍城大藥房折扣 香港龍城大藥房配送方式對患者有益。"
凱爾承認「數量限制有時是有説明的」 ，因為有些藥物只需要幾劑。 "然而，我們驚訝地發現，對於那些具有明確臨床益處、用於持續癥狀緩解的便宜仿制止吐葯，這些政策竟然如此普遍，"她指出。 此外，武警告說，該分析基於處方集數據，不包括特定診斷或使用資訊，"所以我們不能說這些結果在臨床上是否令人擔憂。 "
然而，她解釋說，「我們知道擁有醫療補助和ACA保險的人可以在不同類型的保險之間變動，我們擔心這種巨大的變異性增加了患者的複雜性，因為各計劃之間的獲取不一致。 "
資金由美國國立衛生研究院國家癌症研究所提供給凱爾的撥款提供。 作者和鮑威爾沒有相關披露。