喬治·利姆瓦多博士討論研究與社區健康倡議
約瑟夫·米澤雷/PIH拍攝的內諾區醫院照片。
作者：肖莎娜·戴利 發表於2025年10月16日
1945年青黴素獲得臨床批准，開啟了長達25年的"抗生素發現黃金時代"，期間抗生素研發以驚人速度推進。 在抗生素大規模應用近80年後，其使用範圍已急劇擴大，如今廣泛應用於人類醫學、農業及畜牧業等多個領域。
抗生素徹底改變了醫學實踐——其發現大幅降低了感染導致的死亡率，減少了孕產婦死亡，並使化療和器官移植更為普及。 然而，抗生素帶來的巨大益處正受到一種稱為抗菌素耐藥性現象的威脅。 當使用抗生素治療感染時，其效果並非總是100%有效。 若存在一個攜帶耐葯突變的細胞，該細胞便能繁殖並擴散其耐葯DNA。 數十年來抗生素的廣泛使用催生了大量耐葯細菌，這些細菌持續傳播，在各種場景中威脅著抗生素的有效性。
內諾區的抗菌素耐藥性問題
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抗菌素耐藥性現象在全球分佈並不均衡，中低收入國家正不成比例地承受這一危機的衝擊。 馬拉威作為非洲東南部一個毗鄰莫三比克、尚比亞和坦尚尼亞的小國，正是受重創區域之一。 為深入理解該地區耐藥性的驅動因素、影響及相關研究，我採訪了馬拉威內諾區的醫生喬治·利姆瓦多博士。
內諾區位於馬拉威南部，是一個以自給農業為主的農村地區。 利姆瓦多博士就職於阿文齊帕扎烏莫約（Abwenzi Pa Za Umoyo），即國際健康夥伴組織（Partners in Health，簡稱PIH）的馬拉維分支。 在此職位上，他既在內諾區醫院行醫，也與PIH合作開展研究。
利姆瓦多博士解釋說，內諾區抗菌素耐藥性擴散受多種因素影響。 首先，全區對耐藥性成因及後果的認知普遍較低，導致人們持續從事加劇耐藥性問題的行為。
其次，診斷工具的缺乏助長了耐藥性蔓延，因為許多病毒感染患者因無法獲得適當診斷而被開具抗生素。 一個典型案例是呼吸道合胞病毒（RSV），這是一種以上呼吸道感染為特徵的疾病，常見癥狀為咳嗽和呼吸急促。 問題在於RSV癥狀與細菌性肺炎相似，但由於醫療機構缺乏RSV快速檢測，許多醫生僅憑臨床觀察難以區分病毒性和細菌性呼吸道感染，便對所有上呼吸道感染開具抗生素。 抗生素無法治療RSV感染，卻為人體微生物群提供了更多發展耐藥性的機會。
第三，內諾區仍在畜牧業中將抗生素用作牲畜生長促進劑。 利姆瓦多博士指出：「人類健康部門與農業部門之間協作不足...... 特別是在農場中，抗生素仍被用作生長促進劑，這也是導致抗菌素耐藥性的行為之一。 "
最後，抗生素自我用藥是內諾區耐藥性的主要推手。 去年，利姆瓦多博士參與了一項研究，評估該區自我用藥程度及耐藥性認知水準。 研究中，研究人員訪談了500多人，提出兩個問題：過去六個月您是否自我用藥？ 您是否了解抗菌素耐藥性？
利姆瓦多發現，69.5%的受訪者在過去六個月曾自我用藥。 他強調：「令人震驚的是，他們從醫療機構獲得這些抗生素後，會刻意留存部分藥品——例如若處方為五日劑量，他們僅服用兩三天，癥狀好轉后便將剩餘藥物儲存起來，以便日後自我用藥。 "
在利姆瓦多博士闡述內諾區耐藥性根本原因后，我進一步追問問題的嚴重程度：多少人感染耐葯菌株？ 這對治療結果和死亡率有何影響？
事實證明，利姆瓦多博士及內諾區其他研究人員正致力於解答這些問題。 2024年6月至2025年6月間，他們從疑似耐葯病例中採集了269份樣本，包括血液、腦脊液、傷口拭子和尿液。 初步分析顯示，大腸桿菌、假單胞菌和金黃色葡萄球菌的耐葯菌株檢出率分別達85%、72%和62%。 需注意的是，這些樣本僅來自醫院收治的特定重症病例; 理想情況下應在更大規模隨機樣本中進行，但受限於資源未能實現。 此外，數據分析尚未完成或發表，結果暫未最終確定。
研究面臨的障礙
利姆瓦多博士還談及內諾區研究工作的障礙。 他表示：「社區民眾並不真正理解這些研究的意義。 因此，我們在制定提案和研究思路時，需要重新思考並優化方法，從專案伊始就讓社區充分參與並知情。 "
此外，由於多數社區成員僅受過初等或中等教育，研究人員必須設計清晰易懂的材料。
數據收集也面臨挑戰，主要原因是區醫院和基層醫療機構的健康記錄仍以紙質形式保存，而非電子化。 在區醫院，這意味著每個部門都有獨立的紙質登記冊記錄患者數據——例如，若患者因咳嗽先到門診就診，隨後接受胸部X光檢查，再轉入特定病房治療，其數據將分散在醫院三個不同位置的三本登記冊中。 為研究整合這些數據既困難又耗時。
內諾區的地形也構成障礙。
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前進方向
利姆瓦多博士強調，解決內諾區抗菌素耐藥性的長期方案必須從社區層面起步。 他與同事正在開發全區教育宣傳活動，通過村莊會議、學校、教堂及廣播節目提升公眾對耐藥性的認知。
在醫療機構層面，團隊正試點一種臨床決策支援工具，指導醫生在呼吸道感染中合理開具抗生素，同時努力擴大快速診斷測試的可及性。
利姆瓦多博士對未來研究充滿想法：「許多領域尚未探索，我們可挖掘的經驗能與世界分享。 "他補充道："若有研究者願參與抗菌素耐藥性研究，我們歡迎合作並樂於共同應對這一問題。 "
抗菌素耐藥性問題及其後果逐年加劇，利姆瓦多博士等人的研究旨在深入理解當地耐葯驅動因素，為資源有限環境中的實用干預措施提供依據。