背景
慢性病毒性氣喘仍然是關鍵的公共衛生問題，也是2030年經常消除目標的重點。高風險族群，特別是面臨重大醫療障礙的移民，在全球範圍內受到這種疾病的不成比例影響。社區為基礎的介入措施提高了疫苗接種和治療銜接的可近性關鍵。近期範圍審查是歐盟資助的VH-COMSAVAC專案的基礎步驟，目的是識別和分析這些防疫措施如何映射到有價值的醫療四重目標框架。
方法
本範圍綜述遵循PRISMA-ScR指南。 系統檢索了五個科學資料庫（MEDLINE、Embase、GlobalHealth、Scopus、Web of Science），截止日期為2023年7月30日。 五名評審員使用Rayyan平臺獨立篩選以社區為基礎的乙型肝炎干預措施研究標題和摘要，主要針對移民和難民，同時也涵蓋其他服務不足人群。 使用結構化Excel表格進行數據提取，將報告結果映射到價值醫療四重目標框架（患者體驗、人群健康、成本降低、醫護團隊福祉）和干預類型（預防、治療銜接、治療）。
結果
在納入的 34 篇文章中，94%（n=32）關注預防，29%（n=10）關注治療相關性，6%（n=2）涉及治療策略。患者體驗是最常被報告的價值領域（56%，n=19 項研究），其次是人群健康（50%，n=17 項研究）。成本降低（9%，n=3項研究）和醫護團隊福祉（3%，n=1項研究）的報告明顯不足。即時檢測（PoC）顯示顯著較高的治療連通率（86%對比網路採血的34%）和76.5%的更說明（每消防人員12.7歐元對比54.0歐元）。目標救援組的救援組的治療連結率（19.5%）也顯著表現良好（1.7%; p=0.014）。主要報告的障礙包括語言障礙（62%）、文化/宗教問題（50%）和知識缺乏（32%）。
結論
本綜述揭示了對現有社區價值幹預措施進行全面、基於的評估存在顯著差距，尚無既定框架。 VH-COMSAVAC專案旨在透過開發基於價值的評估工具，利用四個重目標框架，系統評估其預防和治療幹預措施，指導有證據的措施的最佳化。
引言
慢性病毒性肝炎感染，源於乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），由於未經治療可能導致肝細胞癌（HCC）和肝硬化，因此是一個關鍵的公共衛生問題。 2016年，世界衛生大會旨在到2030年消除HBV作為公共衛生威脅，設定目標為從2015年水準降低90%的發病率和65%的死亡率。 監獄人員、注射毒品者（PWID）、移民、孕婦（因存在向兒童傳播的風險）以及HIV感染者特別容易傳播和受到慢性病毒性肝炎的影響。 總體而言，這些群體通常被稱為「服務不足人群」，指那些因社會、經濟或結構障礙而難以及時獲得預防、診斷和治療的個人。 移民尤其值得關注，因為他們可能來自病毒性肝炎高發國家——如撒哈拉以南非洲、東亞和東南亞以及東歐部分地區——並且經常面臨醫療保健獲取障礙，包括語言、法律身份和有限的健康素養。 Rossi等人進行的一項系統性綜述報告稱，來自HBV中高發地區的移民在低發病率國家生活時，慢性HBV感染風險顯著，血清流行率通常與其來源地區相似。 據作者稱，低發病率國家中近350萬移民慢性感染HBV，其中美國（160萬）、加拿大（28.5萬）和德國（28.4萬）人數最多。 在歐盟（EU）和歐洲經濟區（EEA），約5000萬外國出生人口中，超過一半來自HBV和/或HCV高發地區，特別是撒哈拉以南非洲、東歐和亞洲。 雖然歐洲人口中只有約10%是移民或難民，但他們約佔該地區HBV感染病例的25%。
HBV的診斷和治療仍然具有挑戰性，特別是對這些高風險群體而言。 世界衛生組織（WHO）倡導通過擴大針對乙型肝炎和丙型肝炎的社區護理來"簡化服務交付模式"，以提高醫療服務的可及性，特別是對服務不足社區。 關鍵策略包括向非專科醫療工作者轉移任務、將肝炎服務整合到初級保健中，以及利用即時檢測。 此外，世衛組織強調了社區主導的倡議、流動診所和與非政府組織的夥伴關係的重要性，以接觸高風險人群並改善整體護理提供。 這些方法是社區干預措施的核心，這些措施在傳統醫療環境之外提供，專門設計用於通過將服務帶到人們生活和聚集的地方來接觸服務不足人群。 乙型肝炎非洲人社區篩查和疫苗接種（HBV-COMSAVA）試點專案使用即時檢測的初步結果已經證明瞭針對這一脆弱群體的社區策略的潛力。 HBV-COMSAVA試點模型運行1.5年後的初步結果顯示，HBsAg流行率接近10%，近50%的參與者缺乏先前免疫力的證據。
基於這些發現，開展歐盟資助的多國病毒性社區接種、疫苗接種和治療（VH-COMSAVAC）專案旨在在希臘、義大利和西班牙擴大和實施社區感染措施，重點是透過及時檢測增加病毒性高血壓、HBV疫苗接種和治療銜接。此外，該專案還尋求改善流行病學數據並提高公眾和個人對病毒性肥胖的認識。
VH-COMSAVAC 的關鍵組成部分是從基於價值的角度評估這些幹預措施
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在此背景下，價值醫療（VBM）指的是在多個維度考慮醫療衛生幹預——臨床、經濟和提高體驗——的方法，旨在護理品質同時確保資源的有效利用。本範圍綜述旨在為該目標奠定基礎。其主要目的是識別和分析有關HBV預防、治療和傳染的社區健康措施的現有文獻，特別關注根據Bodenheimer提出的「四重目標」框架報告結果：改善患者體驗、增強人群健康、降低醫療和改善醫務人員護理團隊的福利。 雖然先前的研究已經探索了社區、初級保健和醫院環境中的干預措施，但本綜述首次系統地調查了相關結果，針對服務不足人群的社區案例設計和報告中被考慮的程度和方式。所獲得的意見將用於指導和培訓開發專用工具的概念基礎，以支持對這些幹預措施的價值評估。
方法
搜尋策略
本研究追蹤系統性回顧與薈萃分析首選報告專案（PRISMA）範圍綜述擴展（PRISMA-ScR）指南。
我們搜尋了五個科學資料庫——MEDLINE Ovid、Embase Ovid、GlobalHealth、Scopus和Web of Science——獲得截至2023年7月30日可用的研究。每個資料庫的詳細搜尋字詞在補充資料附錄1中列出。新增了補充更新，以包含此後發布的關鍵相關文獻。
納入與排除標準
納入與排除標準見表2。雖然本篇綜述的主要焦點是針對移民和難民的社區HBV感染措施，但搜尋策略保持廣泛。為確保捕獲同時涉及HBV和HCV/HCC的研究，一般地指病毒性的研究，並儘量減少因搜尋詞過度限製而遺漏感染措施的風險。在本相關綜述中，「移民」和「難民」這兩個術語將交叉使用，以來自HBV高發地區的外國出生者。
研究選擇
檢索到的所有記錄導入EndNote 20版本，自動刪除重複項。 使用Rayyan平臺進行篩選。 五名評審員（DM、dME、AA、FP和PS）自主評估標題和摘要的資格。 差異通過評審員討論或諮詢第三方（AgDB）解決。 對符合資格標準的研究進行全文篩選以最終納入。 為確保全面覆蓋，兩名評審員（FP和DM）還檢查了納入研究的參考文獻清單。
數據提取和綜合
數據分析旨在識別每個納入研究中一個或多個先前定義的基於價值的醫療保健領域（患者體驗、人群健康、成本降低和醫護團隊福祉），以及一個或多個三個主要干預領域（預防、治療銜接和治療）。 為每位評審員提供標準化參考表，以盡量減少主觀解釋並確保一致性。 由於本綜述旨在映射社區HBV干預措施的廣度，而非評估研究品質或綜合效果估計，並且考慮到異質且通常定義不清的研究設計，我們沒有按設計類型對納入研究進行分類，這與範圍綜述的探索性質一致。 應用分析過濾器和交叉製表技術來探索研究中出現的模式、關係和差異。
本範圍綜述未註冊正式方案。
結果
圖1總結了研究選擇過程。 共有34篇出版物符合預定義的納入標準。 這些研究主要在美國進行（n=16;47%），其次是荷蘭（n=4;11%）、義大利（n=3;9%）、加拿大（n=2;6%）、法國（n=2;6%）和英國（n=2;6%）。 西班牙、德國、哥倫比亞、澳大利亞和比利時各貢獻了一項研究。 關於所描述干預措施的目標，大多數努力集中在初級或二級預防上，特別是篩查舉措。 大多數研究（n=32;94%）專注於預防策略，而10項（29%）關注治療銜接，僅2項（6%）關注治療策略。 在價值領域方面，患者體驗是最常報告的（n=19;56%），其次是人群健康（n=17;50%）。 其餘兩個領域——成本降低（n=3;9%速效持久藥 (https://lion19.com/product-category/man/3) 速效勃起藥 (https://lion19.com/product-category/man/2) 迷情型藥 (https://lion19.com/product-category/woman/14) 費洛蒙香水 (https://lion19.com/product-category/outwoman/21) 聽話型乖乖水 (https://lion19.com/product-category/woman/17) 男性用藥 (https://lion19.com/product-category/man) 男性外抹藥 (https://lion19.com/product-category/outman) 淫汁水 (https://lion19.com/product-category/woman/18) 昏睡藥 (https://lion19.com/product-category/woman/15) 持久延時液 (https://lion19.com/product-category/outman/7) 女性春藥 (https://lion19.com/product-category/woman) 女性外塗 (https://lion19.com/product-category/outwoman) 失憶型藥 (https://lion19.com/product-category/woman/16) 增慾按摩油 (https://lion19.com/product-category/outwoman/22) 增慾催情藥 (https://lion19.com/product-category/man/1) 口交潤滑液 (https://lion19.com/product-category/outman/11) 印度神油液 (https://lion19.com/product-category/outman/8) 催情藥 (https://lion19.com/product-category/woman/13) 保養增強藥 (https://lion19.com/product-category/man/5) 乳頭刺激液 (https://lion19.com/product-category/outwoman/20)的領域總結了文章。
可預見的是，大多數研究針對兩個主要人群：移民和難民（n=24/34篇文章; 71%）和少數民族或宗教少數群體（n=7/34篇文章; 21%）。 兩篇文章報告了針對PWID或無家可歸者的干預措施（6%），一篇針對初級保健醫生，評估其改善篩查的工具和策略。 獲取和銜接護理的最常報告障礙包括語言（n=21;62%）或後勤（n=8;24%）障礙、文化或宗教問題（n=17;50%）以及疾病知識或自我意識缺乏（n=11;32%）。 其他報告的挑戰包括社會或家庭汙名（n=8;24%）、財務限制（n=5;15%）、與不規則法律身份相關的保密擔憂（n=2;6%）以及工作和家庭等競爭優先事項（n=1;3%）。
為克服這些障礙，使用問卷、訪談和焦點小組來增強疾病知識和意識是最常報告的干預措施（n=14;41%）。 第二常見的策略（n=12;35%）是採用調解員、導航員或同伴來促進進入這些社區，其次是文化或宗教外展舉措（n=11;32%）、教育專案（n=9;26%）、使用移動單元提供干預措施（n=7;20%）以及實施即時檢測（PoC）（n=7;20%）。 其他策略包括使用社交媒體擴大覆蓋範圍（n=5;15%），以及財務激勵（n=1;3%）和遠端醫療服務（n=1;3%）。 這些提取的數據、它們與干預類型的關聯以及在納入論文中的頻率見表4。 補充材料附錄2按每項納入研究分類列出這些結果。