白喉在歐洲重新出現，最近的病例以脆弱人群中的皮膚感染形式呈現。 這一趨勢凸顯了加強免疫接種和提高臨床醫生對該疾病臨床表現及管理認識的必要性。
臨床概述
白喉是一種急性細菌感染，通常由白喉棒狀桿菌（
Corynebacterium diphtheriae）引起。 其嚴重性源於產毒菌株產生的毒素，這些毒素可影響心臟、腎臟和神經系統。
經典形式是呼吸道白喉，表現為發熱性咽炎並形成假膜，可能導致氣道阻塞和毒素對心臟及神經系統的全身效應。
皮膚型白喉的特徵是在原有傷口或潰瘍上形成假膜。 潰瘍棒狀桿菌（
Corynebacterium ulcerans）可能產生與白喉棒狀桿菌相似的臨床表現，而假結核棒狀桿菌（
Corynebacterium pseudotuberculosis）通常引起淋巴結炎。
白喉具有高度傳染性，主要通
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由潰瘍棒狀桿菌引起的感染通常與接觸家養動物（狗或貓）有關，尚未顯示出明確的人傳人證據。
假結核棒狀桿菌病例通常繼發於接觸小反芻動物，尤其是山羊和綿羊。
潛伏期為2-5天，呼吸道白喉的病死率為5%-10%。
診斷依賴於臨床評估、咽拭子或皮膚樣本培養，以及由法國巴黎巴斯德研究所白喉棒狀桿菌國家參考中心確認的毒素檢測，該中心作為國家參考實驗室負責白喉確診。
疫苗接種缺口
自1950年代全球引入白喉強制疫苗接種以來，其發病率大幅下降，使該感染變得罕見。
在法國，疫苗接種納入國家計劃：2個月齡起進行基礎免疫，11個月齡加強一針，隨後推薦在6歲、11-13歲、25歲（成年期）、65歲及此後每10年加強接種。 白喉屬於法定報告傳染病。 疫苗接種對醫護人員是強制性的，並建議前往流行地區的旅行者接種。
成人疫苗接種率仍然偏低，65歲及以上人群僅約50%，遠低於群體免疫所需的80%-85%閾值。
加強加強針覆蓋，特別是對高暴露和脆弱人群，仍是公共衛生的優先事項。
脆弱人群
2022年，歐洲經歷了過去70年來規模最大的白喉疫情。 早期病例在移民中被發現，隨後擴散至脆弱人群，如無家可歸者、注射吸毒者、未接種疫苗者和老年人。
歐洲範圍內，2022年報告320例白喉病例，2023年165例，2024年56例。
根據歐洲疾病預防和控制中心數據，法國2022年確診52例白喉病例，2023年18例，最近報告的感染多為皮膚型。
儘管由於基礎免疫接種率高，普通人群風險較低，但成人接種率正在下降。 衛生部門敦促臨床醫生確保患者，尤其是社會或醫療脆弱人群的白喉疫苗接種狀態及時更新。
皮膚型表現
一項法國多中心回顧性研究（2018-2022年）發現，白喉疫情 resurgence 與皮膚型病例佔比超過呼吸道型的趨勢一致，這一現象在2022年歐洲疫情中得到確認（77%為皮膚型）。
這些皮膚型表現通常為膿皰性、潰瘍性或壞死性; 出現在原有傷口上; 並常繼發金黃色葡萄球菌或鏈球菌屬的二次感染。
該研究指出了若干診斷和監測挑戰：
- 與其他細菌性皮膚感染（如膿皰瘡）混淆可能延誤正確診斷和治療。
- 白喉棒狀桿菌複合群的皮膚培養陽性有時被誤認為是污染物，導致漏診或延誤診斷。
- 除疫情調查或接觸者追蹤外，很少進行鼻咽定植的篩查或清除。
- 病例可追溯性有限，特別是在失訪患者或移民、無家可歸者等脆弱人群中。
這種診斷低估可能反映了醫療專業人員對皮膚型白喉認知有限，凸顯了提升對其多樣臨床表現識別能力和適當管理的必要性。
臨床醫生應對持續或惡化的皮膚病變考慮白喉可能，特別是近期前往流行地區旅行或生活在脆弱環境中的個體。
管理和控制措施
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白喉的檢測和管理遵循嚴格的國家指南。 主要臨床和公共衛生措施如下：
- 應採集咽拭子和/或皮膚拭子進行培養和毒素基因聚合酶鏈反應檢測，並將毒素陽性分離株迅速轉送國家參考實驗室確認結果。
- 患者應在接觸和飛沫防護下隔離，直至獲得兩次間隔至少24小時的陰性樣本，或治療結束后超過24小時。
- 臨床醫生應評估嚴重疾病跡象，包括喉部或呼吸道阻塞; 心臟受累（如房室傳導阻滯或心律失常）; 以及神經系統併發症（如下行性麻痹）。
- 推薦阿莫西林作為一線抗生素治療，青黴素過敏者使用大環內酯類。 治療應立即開始，並在確診或高度疑似病例中及時給予馬源白喉抗毒素。
- 接觸者追蹤應包括過去7天內所有暴露者，進行臨床監測、微生物學檢測、抗生素預防以及疫苗接種狀態核查或更新。