衣索比亞已確認其南部地區有三人死於瑪律堡病毒，標誌著該國首次出現這種高致命性出血熱的疫情。 該病毒因其高死亡率、缺乏獲批的疫苗或治療方法以及區域傳播的潛在風險而引發全球關注。
理解病毒
瑪律堡病毒屬於絲狀病毒科，與埃博拉病毒有相似之處。 該病毒於1967年在德國和南斯拉夫（現塞爾維亞）首次被發現，當時實驗室工作人員接觸了從烏干達進口用於實驗室的非洲綠猴。
自然宿主和來源
埃及果蝠（Rousettus aegyptiacus）被廣泛認為是瑪律堡病毒的自然宿主。 該病毒已在這種蝙蝠物種中多次被檢測到——包括在與剛果民主共和國、烏干達、幾內亞、迦納、尚比亞和塞拉利昂疫情相關的礦井和洞穴中生活的蝙蝠體內直接檢測到瑪律堡病毒基因組，以及高血清陽性率。 人類在接觸蝙蝠糞便、尿液、唾液或直接處理/被咬傷時會感染該病毒; 蝙蝠污染的水果或其他食物也是感染途徑之一。 雖然非洲綠猴在1967年的首次疫情中被牽涉，但它們不被認為是宿主，而是像人類一樣可以被感染，並在疫情中起到放大作用。 包括1998-2000年剛果民主共和國的疫情和烏干達的反覆病例在內的幾次重大疫情，最初都發生在礦工或經常出入蝙蝠棲息的礦井/洞穴的人群中。
瑪律堡病毒如何傳播
該病毒通過直接接觸感染者的體液（血液、唾液、嘔吐物、尿液、糞便、汗液）在人類之間傳播。 被這些體液污染的表面和物品——如床單或衣物——也可能構成傳播風險。 人際傳播需要密切的身體接觸或接觸受污染的物品，這使得家庭護理人員和醫療工作者特別容易受到感染。
與COVID-19的比較
與COVID-19不同，瑪律堡病毒不會通過空氣傳播的呼吸道飛沫傳播。 傳播需要直接接觸，因此其傳播通常較慢，疫情不太可能成為全球大流行病。 瑪律堡疫情往往在地理上受到限制，但如果初始病例未能及時隔離，則可能存在跨境風險。 目前尚無記錄顯示非洲以外的瑪律堡病毒傳播到美國或其他發達地區的普通人群中。
為何瑪律堡病毒致命
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該病毒會導致高燒突然發作、嚴重不適、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉，以及在許多情況下出現嚴重出血和器官衰竭。 患者通常因失血性休克和多器官功能障礙而死亡。 病例死亡率在24%至88%之間，有些疫情甚至更高，這取決於支援性護理和快速響應情況。
歷史疫情
- 1967年（德國和南斯拉夫/塞爾維亞）：首次記錄的疫情發生在接觸了從烏干達進口的非洲綠猴的實驗室工作人員中。 記錄了7例死亡和31例病例，首次確認瑪律堡病毒是一種致命的人類病原體。
- 1998-2000年（剛果民主共和國）：金礦區是疫情中心，導致154例病例和128例死亡（83%）。 在戈魯姆巴礦井中經常接觸果蝠的礦工引發了疫情，當礦井被洪水淹沒，剝奪了蝙蝠的棲息地后，疫情才得以控制。
- 2004-2005年（安哥拉）：迄今為止規模最大、最致命的疫情，在烏吉省報告了252例病例和227例死亡（90%）。 許多病例是年幼的兒童。
- 2007年、2012年、2014年、2017年（烏干達）：多次較小規模的疫情，有些病例是致命的。 2012年有18例病例和9例死亡; 其他年份涉及孤立病例，死亡率高。
- 2014-2021年（各地）：迦納（2022年）和幾內亞（2021年）報告了致命的孤立病例，表明瑪律堡病毒在西非出現。 疫情村莊附近的幾內亞和迦納蝙蝠經檢測對瑪律堡病毒呈陽性，與在人類病例中發現的毒株基因匹配。
- 2023年（赤道幾內亞和坦尚尼亞）：兩國均經歷了首次疫情。 赤道幾內亞有40例病例和35例死亡（88%）; 坦尚尼亞有9例病例和6例死亡（67%）。
- 2024年（盧安達）：盧安達有66例病例和15例死亡（23%），是近年來規模最大的疫情之一。
- 輸入病例：荷蘭（2008年）和美國（2008年）曾發生病例，但沒有出現二次傳播，表明在非洲以外得到了控制。
疫情如何開始，爆發風險如何？
疫情通常始於農村或礦區人類與果蝠的接觸，然後在密切環境中通過人際接觸傳播。 疫情頻率正在增加，這可能是由於土地利用變化、野生動物棲息地變化和檢測能力提高所致，但全球風險仍集中在有直接蝙蝠接觸和衛生基礎設施有限的地區。
全球威脅水準低
由於其傳播動態和控制措施，瑪律堡病毒在非洲以外不被認為構成重大威脅。 受影響地區附近的區域風險存在，但瑪律堡病毒不會出現類似COVID-19的大規模傳播。 目前衣索比亞的疫情正在由當地衛生當局和世衛組織嚴格控制。 瑪律堡病毒較為罕見，每年在全球範圍內導致的死亡人數有限，通常以零星或小規模疫情形式出現。 沒有跡象表明全球每年發生大規模、持續的死亡; 疫情死亡人數因年份和地點而異。 美國和其他地區的人們目前面臨的風險極低。
防控策略
非洲衛生官員正在採取一系列綜合措施來控制瑪律堡疫情，這些措施汲取了埃博拉和先前瑪律堡疫情等緊急情況中的經驗教訓：
- 快速監測和接觸者追蹤：衣索比亞和其他受影響國家的當局迅速識別、隔離並監測接觸者21天，以切斷傳播鏈。
- 加強實驗室和基因組能力：非洲疾控中心、世界衛生組織及其合作夥伴加強了實驗室基礎設施，用於快速檢測、基因組測序和分子診斷，從而更快地確認病例和疫情來源。 快速測序和追蹤病毒變種的能力使干預措施更快、更有針對性，並深入瞭解疫情起源。
- 感染預防和控制：團隊在醫療機構中執行嚴格的協定，包括使用個人防護裝備（PPE）、手部衛生、專用隔離病房，以及對表面和物品進行消毒。 醫護人員在治療患者時嚴格使用個人防護裝備，加上嚴格的手部衛生和消毒協定，已最大限度地減少了醫院內傳播。
- 安全和有尊嚴的埋葬：特殊埋葬團隊執行防止接觸傳染性液體的程式，這是過去疫情中確定的主要風險因素。 過去疫情中涉及與屍體密切接觸的傳統埋葬做法被確定為主要傳播途徑，包括安哥拉（2005年）的疫情。
- 社區參與：當局優先考慮清晰、透明的溝通，以贏得公眾合作，打擊汙名化，並改善病例的報告和管理。 向社區教育傳播風險、癥狀和預防策略有助於促進與隔離和安全埋葬等衛生措施的合作，克服恐懼和汙名化。
- 跨境協調：非洲衛生官員現在與鄰國密切合作，共享數據並保持邊境地區警惕，降低區域風險。
- 性傳播管理：使用安全套可降低可能的性傳播風險。
- 整合的"同一個健康"方法：協調人類、動物和環境健康監測有助於早期識別人畜共患病源並降低溢出風險。 最近的疫情表明，各國正在將瑪律堡病毒控制工作與其他疾病（如猴痘）的控制工作結合起來，最大限度地利用資源並改善早期預警系統。
以往疫情的教訓
- 早期檢測至關重要：未能及時識別疫情可能導致疫情爆髮式擴散。 正如目前在衣索比亞和2024年盧安達所見，快速響應可顯著改善結果。 有癥狀患者的早期檢測和立即隔離減少了病毒傳播的機會。
- 社區抵抗可能破壞應對：不信任、對隔離的恐懼和傳統做法在安哥拉（2005年）和其他地方延誤了疫情控制。 衛生當局現在強調文化敏感的教育，並與社區領袖密切合作。
- 醫護人員保護：過去疫情中醫院內傳播率高。 常規醫護人員培訓、個人防護裝備和明確的協定已降低了員工感染率並提高了醫院準備度。 對醫護人員進行感染預防和控制措施的培訓是過去疫情的主要教訓。
- 安全埋葬作為核心應對措施：現在通過讓家庭參與安全埋葬規劃，直接解決了高風險的傳統埋葬做法，減少了二次傳播。
- 實驗室檢測和基因組監測：改進的診斷技術能夠快速確認病例並瞭解疫情動態，從而實現更有針對性的干預。 這減少了不必要的隔離並有效集中資源。
- 持續的風險溝通和支援：持續的風險溝通和倖存者支持計劃——重點關注減少汙名化和重新融入社會——現在已成為標準做法，既支援疫情控制，也支援長期恢復。
預防感染
- 避免與生病的人或疑似感染瑪律
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堡病毒的人直接接觸。 - 在醫療機構和護理時，嚴格遵守手部衛生並使用個人防護裝備。
- 避免處理果蝠，並仔細消毒暴露於生病個體的表面和衣物。
- 在疫情期間，社區教育和接觸者追蹤至關重要。