研究人員上周在《臨床傳染病》雜誌上報告稱，馬薩諸塞州針對多葯耐葯細菌引起的人類和動物感染開展的調查揭示了遺傳聯繫，暗示寵物與主人之間可能存在傳播。
該論文描述了兩項最初看似獨立的調查，最終通過流行病學和分子溯源工作被聯繫起來。 一項調查始於麻塞諸塞州伍斯特市的一所獸醫教學醫院，2022年末該院首次在貓狗中發現產碳青霉烯酶大腸桿菌（
Escherichia coli）感染群集。 另一項調查則涉及數月後在該縣發生的同類細菌引起的人類感染群集。
數月間，這兩項調查之間並無已知關聯。 但對兩組樣本的分子分析最終揭示了隱秘的"同一健康"（One Health）聯繫。
賓夕法尼亞大學獸醫學院臨床微生物學助理教授斯蒂芬·科爾博士（Stephen Cole， DVM）向CIDRAP新聞表示："一旦我們將分離株放入同一資料庫，就發現它們全部聚集成簇。 "
獸醫領域日益嚴峻的問題
產碳青霉烯酶腸桿菌目細菌（CPE）是一類多葯耐葯病原體，主要導致醫院患者難以治療甚至致命的感染。
世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心（CDC）均將其列為高優先順序病原體。 CDC近期報告顯示，過去5年美國CPE醫院感染顯著上升，其中攜帶NDM（新德里金屬β-內醯胺酶）基因的CPE增速尤為驚人。
令人擔憂的是，CPE正從醫院蔓延至社區環境。 由於使碳青霉烯類抗生素失活的碳青霉烯酶由可在菌株和物種間共用的移動基因攜帶，傳播風險隨之增加。 此外，寵物攜帶CPE定植和感染的零星報告也日益增多。
參與獸醫調查的塔夫茨大學卡明斯獸醫學院臨床副教授伊恩·德斯特凡諾博士（Ian DeStefano， DVM）認為，CPE正成為獸醫領域的新興問題。 但普通獸醫對其知之甚少，很可能從未識別出此類病原體。
他表示：「我認為有些獸醫發現的分離株很可能就是CPE，卻不知其真實身份。 "
在發現CPE爆發的獸醫教學醫院，馬薩諸塞州公共衛生部（MDPH）聯合開展的進一步調查顯示，醫院環境表面存在污染，住院動物出現定植現象。
引用一旦我們將分離株放入同一資料庫，就發現它們全部聚集成簇。
醫院表面、犬類和貓類的分離株隨後被送至賓夕法尼亞大學「碳青黴烯耐葯腸桿菌目細菌動物檢測與流行病學」（CREATE）實驗室進行深入分析，明尼蘇達州衛生部完成了全基因組測序（WGS）。
數月後，馬薩諸塞州公共衛生實驗室啟動獨立調查，以探明
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三名尿路感染患者的潛在關聯。 這些患者感染的同樣是獸醫醫院發現的產
blaNDM-5基因大腸桿菌。 三名患者（79歲女性、63歲男性和23歲女性）均居住在伍斯特縣，但無共同醫療暴露、近期國際旅行或醫療旅遊等流行病學聯繫。
德斯特凡諾表示：「三個人類分離株彼此高度相關，但患者之間如何關聯仍不清楚。 "
答案在兩組測序分離株上傳至美國國家生物技術資訊中心（NCBI）病原體檢測資料庫，並由CREATE實驗室分析后顯現。 人類、動物和環境分離株的單核苷酸多態性均在0至10個範圍內——表明它們高度同源。
科爾解釋道：「一個團隊在人類樣本上做全基因組測序，另一個在動物樣本上進行。 正是數據共用能力幫助我們發現了這種隱秘聯繫，否則絕無可能。 "
儘管對三名CPE感染患者的初步訪談未能發現任何流行病學關聯，但測序結果促使開展回訪。 調查顯示，所有患者家中均有寵物，且在感染發生前數月均在該獸醫教學醫院接受過診療。
德斯特凡諾指出，雖然動物從未接受CPE篩查，但基因結果、訪談記錄和時間線表明，寵物在醫院爆發CPE期間接受診療時已被定植，隨後將細菌傳播給主人。
他表示：「時間線吻合——寵物住院正值CPE問題爆發期，這早於主人後續發病或檢出CPE分離株。 "他還強調，由於傳播具有雙向性，獸醫醫院的CPE爆發可能源自一名被CPE定植的寵物主人。
他補充道：「這對我而言就是『同一健康』理念的完美詮釋。 "
人類與獸醫健康部門需加強協作
先前研究已提示耐葯細菌可能在伴侶動物與主人間傳播。 2019年一項針對荷蘭寵物主人及其寵物的細菌樣本分析發現，部分家庭中狗和主人攜帶的耐葯大腸桿菌分離株幾乎完全相同。
但科爾指出，多數研究僅涉及定植狀態且缺乏流行病學背景。 而本論文描述了一項針對性調查，揭示了引發臨床感染的相關細菌背後隱藏的流行病學機制。 科爾與德斯特凡諾均認為，這凸顯了人類醫療與獸醫健康部門協作遏制重大公共衛生威脅的必要性。
他們在論文中寫道：「鑒於寵物公園、獸醫醫院和寄養設施中大量動物的接觸，暴露於CPE的寵物與人類面臨顯著的傳播放大風險，可能導致零星病例、群集或爆發。 "
引用這對我而言就是"同一健康"理念的完美詮釋。
實踐中應如何應對？ 首先需在獸醫環境及人寵共享環境中加強CPE實時監測，並推動州公共衛生部門與動物衛生機構合作利用檢測基礎設施。 他們還建議人類醫療從業者在追溯耐葯感染來源時納入伴侶動物因素。
德斯特凡諾表示：「我們知道這並非孤立事件，遺憾的是，我看不到這個問題會消失。 "
瑞士伯爾尼大學研究者在
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同期配發的社論中呼應了這一觀點，指出本調查及其他研究"凸顯了獸醫診所引發的驚人'同一健康'隱患，亟需迅速應對"。
他們寫道：「在本領域及其他領域的漸進式努力，有助於遏制CPE向人類和動物群體的快速擴散，預防可避免感染的失控增長。 "
科爾坦言，此類工作需要目前多數州嚴重短缺的公共衛生資金與支援，但他視其為"保護人類與動物健康的黃金機遇"。
他表示：「我們深知寵物通常幫助人類過上更幸福、更健康的生活。 因此抗菌素耐藥性（AMR）不僅是人類健康的威脅，也是我們寵物健康的威脅。 我們能夠戰勝它。 "