凱特·詹森
2025年10月01日
一項基於人群的佇列研究表明，安大略省與疫情相關的虛擬醫療服務擴展並未擴大該省專科醫生的地理服務範圍。 儘管新冠疫情改變了患者和醫生對虛擬醫療服務的態度，並引入了視頻和電話醫療諮詢的新計費代碼及報銷費率，但這些變化並未使醫生的診療範圍擴展到更遠距離的患者。
多倫多大學兒科副教授、ICES（前臨床評估科學研究所）醫療服務研究員納塔莎·桑德斯博士及其合著者寫道："鑒於我們的研究結果，若要通過虛擬醫療服務提升農村患者獲取專科護理的機會，必須努力識別並針對性解決虛擬醫療服務的其他障礙。 "該研究於9月22日發表在《加拿大醫學會雜誌》上。
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研究人員利用關聯的健康與行政資料庫，比較了虛擬醫療實施前（2019年1月1日至2019年11月30日）和虛擬醫療期間（2022年1月1日至2022年11月30日）安大略省所有專科醫生與其患者之間的距離。
研究共納入11,096名專科醫生（4,232名外科醫生和6,864名內科醫生），其中61%為男性，0.8%在農村地區執業。 研究排除了社區和家庭醫學從業者，以及通常不適合虛擬醫療服務的專科領域，如實驗室醫學、病理學、急診醫學和核醫學。 若醫生資訊不全、在研究期間變更或遷移執業地點、任一時期未接診至少一名患者，或就診量低於第5百分位或高於第95百分位，則予以排除。
研究人員通過企業醫生資料庫獲取專科醫生特徵，通過安大略省醫療保險計劃資料庫獲取患者就診數據，通過註冊人員資料庫獲取患者人口統計資訊，通過郵遞區號轉換檔確定農村屬性，並利用安大略省道路網路文件識別專科醫生執業地點與患者居住地之間的地理距離。
研究測量了每位專科醫生患者群組的接近程度，該群組包含所有與該專科醫生有過一次或多次就診的患者。 接近程度通過多種方式衡量，包括第90百分位駕駛距離、平均駕駛時間以及駕駛時間超過60分鐘的患者比例。
在調整醫生年齡、性別、執業規模和地點后，研究作者得出結論：從虛擬醫療實施前到實施期間，專科醫生與患者之間的距離未發生顯著變化。 具體而言，外科和內科專科醫生的第90百分位駕駛距離在兩個時期間均未發生實質性變化（差異分別為6.7公里和1.3公里）。
類似地，外科專科醫生的平均駕駛時間增加了5分鐘，駕駛時間超過60分鐘的患者比例增加了2.1%，但內科專科醫生在這些指標上未出現顯著變化。
轉診的作用
桑德斯向《Medscape医学新闻》表示："我们有些意外。我们的假设是，虚拟医疗服务，尤其是对非外科内科专科医生而言，将使医生能够接诊更远距离的患者，因为身体检查并非总是必需的。但数据不支持这一点。"
她补充道，该研究并非专门评估农村患者在虚拟医疗期间是否接诊了更多专科医生，而是考察虚拟医疗服务是否使医生能够接诊比传统面对面诊疗更远距离的患者。
桑德斯解释道："并非所有远离专科医生的患者在技术上都属于农村人口。有些患者居住在缺乏特定类型专科医生的城市或郊区，需要前往其他地区就诊。因此，我们旨在超越简单的城乡比较，更广泛地审视专科医疗服务的地理可及性：具体而言，虚拟医疗服务如何改变了这一动态。"桑德斯提出了研究结果的几种可能解释。"其一，现有转诊模式在研究期间基本保持不变，"她说，"转诊医生可能继续将患者推荐给已知并合作的专科医生。另一种可能是，尽管虚拟医疗服务提供了便利和减少通勤时间等明显优势，但医生或患者仍倾向于尽可能保留本地服务，因此即使虚拟选项可用，仍继续接诊附近提供者。"
该研究的一个局限性是所用数据库中无法获取对护理的满意度和结果数据。未测量因素（如虚拟医疗服务使用培训、技术获取途径或医患语言匹配）可能导致残留混杂。
无新患者纳入
安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学经济学教授、医疗保健系统与卫生经济研究专家亚瑟·斯威特曼向《Medscape医学新闻》评论该发现时称，鉴于大多数专科就诊源于转诊，"且转诊的技术和社会规范在研究期间无明显变化来源"，结果"并不特别令人意外"。
他表示："这或许促使我们
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更审慎地思考如何制定全省性的系统性转诊方法。这不仅可能改善对服务不足地区人群的服务，还能提升医疗服务的效率。"
斯威特曼同时担任健康科学学院卫生经济学与政策分析中心联合主任，并持有安大略省卫生人力资源研究主席职位。他指出解读结果时一个重要考量是研究未纳入新患者。"对某些专科而言，很高比例的患者为新患者，而对其他专科，复诊患者更为常见。纳入复诊或长期患者会削弱虚拟医疗服务引入或扩展对新患者地理距离的任何影响。"
斯威特曼还建议，区分完全虚拟的医患互动与虚拟和面对面就诊结合为一次诊疗的互动非常重要。"你可能会预期完全虚拟的诊疗受地理限制更小，"他说。
该研究由加拿大卫生研究院（CIHR）资助。桑德斯报告称获得CIHR的研究资金、CIHR和儿童医院儿科系的差旅资金，以及BMJ集团和《儿童疾病档案》的个人费用。她还担任加拿大新冠后病症指南团队和加拿大儿科学会心理健康与发育障碍委员会成员。斯威特曼报告称无相关财务关系。
凯特·约翰逊是一位基于蒙特利尔的自由医学记者，从事医学各领域写作超过30年。