什麼是化膿性汗腺炎（狗乳房）？ 該疾病的病因、診斷和治療方案將在本文中詳細闡述。 作者尤里·奧列戈維奇·卡拉西是擁有9年臨床經驗的外科醫生。發佈時間 2023年7月18日 更新時間 2023年10月26日
作者尤里·奧列戈維奇·卡拉西
外科醫生|從業經驗9年
文字編輯：伊莉莎維塔·奧特馬霍娃
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主編：瑪格麗塔·季洪諾娃
疾病定義與病因化膿性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa） 是一種慢性皮膚疾病，表現為疼痛性炎症浸潤灶——主要是白細胞聚集形成的組織硬化。 隨著時間推移，病灶內會積聚膿液，破潰后形成竇道並留下瘢痕。 該病具有復發傾向[1]。 其他常用術語包括"逆向性痤瘡"和"頂泌腺痤瘡"。
該病最早由法國解剖學家阿爾弗雷德·韋爾波於1839年描述[2]。 法國外科醫生阿裡斯蒂德·韋涅爾在1854年提出該病與汗腺相關，並根據希臘語"hydor"（水）、"aden"（腺體）和後綴"-it"（炎症）命名該病[3]。
民間因其乳房狀的炎症灶稱為「狗乳房」。
流行病學特徵全球患病率介於0.4%-4%，平均約1%4。 女性發病率是男性的3倍[14]。 非裔人群的病情嚴重程度是高加索人群的3倍[17]，患病率分別為1.3%和0.75%[18]。 這可能與合併症（如肥胖、糖尿病）和較低的生活水平相關[19]。
青春期為初發高峰，20-40歲為疾病活動期[6]。
發病機制傳統觀點認為該病源於汗腺功能障礙。 現代研究顯示主要病因是毛囊異常，屬於毛囊閉塞綜合征範疇，該組疾病包括：
- 聚合性痤瘡（無竇道形成的皮膚表淺型）
- 頭部穿掘性膿腫性毛囊炎
- 藏毛囊腫（尾骨部皮膚炎症）
此外，該病常與其他疾病共存：
- PASH綜合征（壞疽性膿皮病+痤瘡+化膿性汗腺炎）
- PAPASH綜合征（化膿性關節炎+PASH綜合征）
- PASS綜合征（PASH綜合征+強直性脊柱炎）
與毛囊閉塞綜合征不同，上述共患病源於免疫系統過度反應[11]。 即使少量微生物侵入毛囊即可引發異常免疫應答，這類疾病歸類為自身炎症性疾病。
汗腺功能障礙仍有一定作用，汗腺分泌的抗菌物質不足可促進微生物增殖[12]。 約1/3患者有家族史[13]，提示遺傳因素影響。
常見誘發因素包括：
- 女性：激素波動（經前加重、絕經緩解）15
- 吸煙：90%患者有吸煙史，煙草毒素干擾角質脫落並促進炎症介質釋放[21-26]
- 肥胖：皮膚褶皺摩擦損傷毛囊，汗液積聚促進細菌生長27
- 飲食：高糖高脂食物促進雄激素和胰島素分泌，改變汗液成分29
- 其他：多汗症[32]、止汗劑[33]、脫毛[34]、特定職業（頻繁摩擦腋部/腹股溝）[35]
該病還與雄激素過多、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、2型糖尿病、代謝綜合征及慢性炎症性腸病/關節病相關30。
臨床表現急性發作始於直徑2cm內的炎症浸潤灶，常發生於頂泌汗腺分佈區（腋窩、腹股溝）。 初期可出現灼熱、瘙癢、刺痛或局部發熱感，嚴重者伴發熱[42]。
典型表現為紅腫、壓痛明顯的皮膚硬結，後期形成膿腫。 鄰近淋巴結常腫大[1]。 自行破潰后形成持續1-2個月的竇道，深部病灶可能遷延數年。 瘢痕癒合后形成裂隙狀瘢痕。
其他特徵包括開放性粉刺（毛囊堵塞形成的黑頭）。 除經典發病部位外，還可累及大腿內側、會陰部、乳房下皺褶、乳暈、女性大陰唇及男性陰囊。
發病機制解析毛囊分為漏鬥部、峽部和基底部。 頂泌汗腺開口於峽部，分泌物粘稠易導致毛囊堵塞。 正常情況下，老化的角質細胞通過毛囊口脫落，堵塞時形成"角質栓"。 皮膚常駐菌（如金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）增殖引發免疫反應，導致深部毛囊炎。
常見誤區- 傳染性疾病？ 細菌感染是繼發改變，根本病因是免疫異常
- 不講衛生所致？ 衛生不良可能加重，但本質是體質異常
- 具有傳染性？ 致病菌均為皮膚常駐菌群，無傳染性
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根據嚴重程度分為三期：
- I期：單發孤立結節，無竇道/瘢痕
- II期：多發結節伴竇道和瘢痕
- III期：廣泛竇道和瘢痕導致皮膚變形[49]
特殊表型包括：
- 摩擦部位膿腫型
- 瘢痕性毛囊炎型
- 聚合性汗腺炎（伴面部/背部聚合性痤瘡）
- 異位型
- 綜合征型
併發症嚴重病例可出現：
- 瘢痕疙瘩：過度瘢痕增生導致關節活動受限51
- 皮膚癌變：長期慢性炎症可能癌變[53]
- 慢性疼痛[54]
- 系統性澱粉樣變：炎症蛋白沉積導致器官功能障礙[55]
- 貧血：鐵代謝異常導致輕度貧血[56]
- 心理障礙：社會汙名化導致社交迴避[57]
罕見但嚴重的併發症包括皮下蜂窩織炎和敗血症。
診斷方法臨床診斷主要依據典型部位（腋窩/腹股溝）的復發性炎症。 輔助檢查包括：
- 實驗室檢查：白細胞升高、CRP和ESR異常提示炎症程度[1]
- 激素檢測：FSH、LH、性激素水平評估內分泌狀態[30]
- 甲狀腺功能：TSH異常時檢測遊離T3/T4[58]
- 代謝評估：血脂、糖化血紅蛋白檢測[58]
- 影像學檢查：
- B超：判斷膿腫形成[59]
- MRI：評估竇道分佈範圍