- 儘管原發性膽汁性膽管炎（PBC）和高級別肝纖維化患者從預防疾病進展中獲益最大，但他們並未被充分提供二線治療。
- 如果患者「未達到最佳狀態」 應升級治療方案。
根據伊利諾伊大學本科生克里尚·普里（Krishan Puri）的說法，對於未達到生化緩解的原發性膽汁性膽管炎（PBC）高級別肝纖維化患者，二線治療的提供不足。 這表明用於遏制疾病進展的治療並未被充分優化。
普里向Healio表示：「PBC的治療選擇正在迅速變化，此外成功的定義也在演變。 我們希望評估我們的患者群體，觀察那些疾病進展風險最高的患者——即未達到生化緩解者——是否接受了最大化治療。 同時，疾病更晚期的患者進展或併發症風險尤其高，但可能未接受最大化治療或反應不佳。 "
在肝臟會議上，普里及其同事展示了一項回顧性分析，比較了65名PBC患者的治療結果，這些患者纖維化分期為0至2期（n=37）或高級別纖維化（3-4期; n=28）。 研究人員評估了基線人口統計學特徵、熊去氧膽酸（UDCA）治療前的鹼性磷酸酶（ALP）水準以及對UDCA的反應。
患者被分類為：達到深度緩解（ALP < 105）、ALP正常（ALP 106-120）、達到生化緩解（ALP < 1.67 × 正常上限[ULN]; 121-175）或未達到緩解（ALP > 1.67 × ULN 或 ALP > 175）。 此外，團隊評估了對UDCA無生化反應的患者中二線治療的啟動情況。
研究顯示，17名患者達到深度緩解，7名患者ALP正常，23名患者達到生化緩解，18名患者未達到緩解。 在未達到緩解的患者中，僅6人接受了二線治療，其中4人纖維化分期為0至2期，2人患有高級別纖維化。
在纖維化分期0至2期的患者中，9人未達到緩解，5人ALP正常，13人達到生化緩解，10人達到深度緩解。 其中3人未接受任何治療，25人接受一種治療; 9名需要二線治療的患者中，6人接受兩種治療，3人接受三種藥物。
在高級別纖維化患者中，9人
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未達到緩解，2人ALP正常，10人達到生化緩解，7人達到深度緩解。 其中4人未接受治療，19人接受一種治療; 5人接受二線治療，其中3人接受兩種治療，2人接受三種藥物。 儘管9名未達到緩解的患者中有2人接受了二線治療，但7人治療未優化——包括2名失代償期肝硬化患者和5名治療不足者。
普里強調：「我們並未對疾病進展風險較高的患者進行最大化治療。 部分患者可能不符合升級治療條件（如失代償期肝硬化或臨床顯著的門靜脈高壓），但未達到生化緩解、患有高級別纖維化且無二線治療禁忌症的患者應被提供治療。 我們需要持續評估治療反應並在未優化時升級方案。 並非所有晚期疾病患者都適合二線治療，但研究表明，當這些患者可能從預防進展中獲益最大時，卻未獲得相應治療。 "