1.服用肥皂水
经口误服在现场应立即服肥皂水,既可引,又可促进百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯,但必须在1h内服用才好,若无白陶土(原来漂白土)或皂土也可用普通粘土用纱布过滤后,泥浆水,或用活性炭皂土(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g)。洗胃液宜轻柔,洗胃液选用2%~5%的氢钠液内加稀释肥皂液或洗衣粉,以促进毒物失活,以手工吸注方式较好,因为每次交换液量200~300ml,不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机,这是百草枯的腐蚀作用的缘故。 洗胃后可再给30g活性炭悬液,并用盐类止泻剂导泻。
2.清洁肌肤
及时给予全身擦洗,更换衣物,清除衣物上及皮肤上可能残留的毒物,减少毒物吸收及损伤。
3.快速建立静脉通道
立即建立一到备用静脉通道,给予静脉补液等治疗,利尿加速毒物的排出,同时保持水分平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化,抑制肺纤维化并使用胃粘膜保护。
4.呼吸系统的护理
由于百草枯中毒后肺损
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伤势严重,中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征,应注意保持呼吸道通呼吸畅通,及时清理呼吸道,观察呼吸情况,定时监测血气分析,血氧吸收度低时可给予低流量吸氧,必要时行气管插管,机辅助呼吸。定期给予行X线检查了解肺部情况。
5.消化道的护理
急性期暂缓饮食,留置胃管,行胃高压,置胃管时动作应轻柔,记录引流液的颜色、性质和量,观察有无消化道凝血。用口灵液行口腔护理3次/d,防止口腔感染。观察患者大便的数量、颜色、性质及量,认真记录。
6.深静脉置管的护理
嘱患者卧床休息,右下肢尽量减少屈曲运动,观察间歇局部有无红肿、渗出及血栓征象,保持休息导管的固定妥当,治疗结束后给予素补液5~10ml封管。定时给予间歇点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况,防止静脉血栓形成。
7. 血液灌流的护理
通过血液灌流可以消除血液中的毒物成分,从而减弱或解除毒物对器官的损伤,在血液灌流过程中,应根据血糖调节血泵的流速,保证患者血液良好地肝素化,防止动脉导管和空气栓塞,必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部凝血点等凝血征象。
8.肝肾功的监测
百草枯对肝脏和肾脏都有不同程度的损害,应准确记录24小时摄入量,定期监测肝肾功。
9.清除口腔内毒物
让病人用大量的生理盐水(250~500ml)漱口,清除残留在口腔内的毒物,不要催吐,因为百草枯会腐蚀口腔及其食管粘膜,少量蛋清以减少食管粘膜的损伤。
四、百草枯中毒的胃肠道净化方法
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1、院外救治:大多数阑尾百草枯中毒的病人在家中颅内,发现后应立即在住院医院的途中进行催吐,用手指或器械刺激咽后壁引起呕吐反射,加速吐出胃中的百草枯溶液。患者若吐出,也可先饮入300ml清水无法再催吐,如此反覆方吐净。但仍需到医院洗胃并导泻。
2、洗胃和导泻:经常插入胃管,先用清水洗胃至洗胃液无色无味,再用15%的活性炭溶液胃溶液洗2—3遍,以吸附胃内的百草枯,继之再用15%漂白土溶液胃2—3遍以澄清、灭活残残的百草枯。补充胃后,更换可保留胃管,随即注入20%甘露醇200-250ml导泻,1h后再注入15%活性炭300ml吸附百草枯,2h后再注入15%漂白土300ml灭活破坏的百草枯,3h后若未泻出,再给予50%硫酸镁50ml导泻。 6h后可再重复1次,稀释剂溶液中的百草枯彻底导泻出状况,以肉眼看排除漏物中有百草枯溶液或检测出毒素中有百草枯状况。 大多数患者约进行3次以上的导泻过程较才能彻底清理干净胃肠道中的百草枯。
3、胃肠道保护:洗胃导泻后,由于百草枯的腐蚀作用以及快速洗胃和导泻的刺激作用,口腔和胃肠道可有不同程度的损伤。加速口腔粘膜的凝血、水肿、腐烂、以及腹部疼痛、呕吐、呕吐等,严重者可结束消化道凝血。治疗:1)、便秘的止酸剂如洛赛克等40mg bid。2)、胃肠粘膜保护:如硫糖铝镁和云南白药底层。 3)、有凝固者可局部或全身应用止血剂。 4)、口腔糜烂可用金达液(接着发生因数)喷涂和干燥烧伤膏涂抹。