骨關節炎是一種慢性關節疾病，以軟骨降解、炎症和疼痛為特徵。 雖然骨關節炎的發病受多種因素影響，但年齡和性別是主要風險因素，特別是絕經後女性患病率顯著升高。 絕經後骨關節炎風險的大幅增加提示雌激素缺乏會加速疾病進展。 本文綜述了衰老和雌激素缺乏與骨關節炎發展相關的分子機制，重點分析了通過轉錄組測序發現的關鍵基因和信號通路。
引言
骨關節炎是最常見的慢性關節疾病，表現為軟骨降解、關節炎症和骨重塑，導致關節疼痛、腫脹和功能喪失。 美國約3400萬成年人患病，年醫療支出超1360億美元。 隨著人口老齡化，這些數位將持續攀升。 遺傳、創傷、女性性別和肥胖是骨關節炎的已知風險因素，但衰老是貫穿組織大分子特性和細胞分子水準的核心風險因素。 值得注意的是，骨關節炎的高危人群是絕經后女性，其患病率是同齡男性的近兩倍。
衰老研究顯示，軟骨細胞這一關節軟骨主要細胞類型，會經歷細胞衰老相關的改變，如端粒縮短、細胞死亡增加、衰老相關β-半乳糖苷酶（SA-β-Gal）活性升高、p53、p21CIP1、p16INK4A等調控因數異常，以及多種細胞因數、基質金屬蛋白酶（MMPs）和活性氧（ROS）的過度產生（圖1）。 衰老細胞保持代謝活性並分泌"衰老相關分泌表型"（SASP）分子混合物，包括IL-1、IL-6、腫瘤壞死因數α（TNFα）等細胞因數，MMP-1、ADAMTS-4等蛋白酶。 SASP可引發局部和系統性炎症，破壞組織完整性。 骨關節炎患者體內SASP因數水平隨年齡增長系統性升高，這些年齡相關軟骨改變可能促進骨關節炎發展。 多篇綜述已探討軟骨細胞衰老在骨關節炎起始和進展中的作用。
骨關節炎在女性中更為普遍，尤其在絕經後階段。 軟骨是雌激素敏感組織，軟骨退化和修復存在性別差異。 衰老導致軟骨細胞減少和基質成分丟失，表現為變薄和脆弱。 絕經期間雌激素水準下降加劇了這一過程。 膝骨關節炎的影像學研究顯示，45-64歲女性患病率是同齡男性的3倍。 絕經後骨關節炎的顯著增加提示雌激素可能具有軟骨保護作用。
衰老、雌激素和骨關節炎的聯繫複雜且涉及多重因素。 儘管已知衰老和雌激素影響骨關節炎發展，但其具體機制尚未完全闡明。 本文綜述了衰老和雌激素缺乏對骨關節炎起始和進展的影響，聚焦轉錄組變化對疾病進展關鍵基因和通路的解讀。
方法
通過PubMed檢索2012至2024年間發表的文獻，關鍵詞包括「年齡相關骨關節炎和RNA測序」、「雌激素和年齡相關骨關節炎」、「雌激素和軟骨細胞衰老」。 篩選標題和摘要相關文獻，審查全文並提取數據。 檢查參考文獻以補充相關研究。
結果
骨關節炎的衰老標誌
骨關節炎是全球高發的致殘性疾病，年齡是最大風險因素。 衰老表現為機體損傷修復機制的進行性衰退，導致疾病易感性增加。 衰老的標誌包括基因組不穩定性、端粒縮短、表觀遺傳改變、蛋白穩態失衡、營養感知失調、線粒體功能障礙、細胞衰老、細胞間通訊異常、幹細胞衰竭等。 近期研究補充了自噬障礙、菌群失調、RNA剪切失調、慢性炎症（炎性衰老）、機械性能改變等新特徵。
多項研究已綜述這些標誌在骨關節炎進展中的作用。 Dieckman等人強調，這些標誌並非孤立，而是通過細胞衰老這一核心介質相互關聯。 He等人系統討論了衰老標誌在骨關節炎發病中的病理作用，並總結了靶向這些標誌的實驗和臨床干預潛力。
人類研究顯示，年齡增長導致軟骨細胞減少和基質成分（如主要蛋白聚糖聚集蛋白聚糖）丟失，引發軟骨變薄、力學性能減弱直至功能喪失。 衰老軟骨基質呈現晚期糖基化終產物（AGEs）增加導致殭化，而蛋白聚糖合成減少和膠原結構異常破壞基質完整性。 AGE積累改變組織生物力學特性，並與軟骨細胞合成代謝活性降低相關。 Loeser等人綜述了衰老對骨關節炎軟骨基質的影響。 Roelofs和De Bari則討論了年齡相關改變（基質硬化、細胞衰老、線粒體功能障礙、自噬障礙）的作用。 研究表明，部分緩解這些標誌可能減輕與衰老和骨關節炎相關的退行性病變。
骨關節炎中的年齡相關轉錄組改變
多數研究集中於創傷後骨關節炎的轉錄組變化，而非特異分析年齡相關變化。 需注意，70%以上的全膝置換術針對創傷後骨關節炎，而特發性骨關節炎樣本較少。 儘管分析特發性骨關節炎樣本是理解年齡作用的最直接途徑，但樣本稀缺使研究人員常用創傷後骨關節炎樣本替代研究年齡影響。
啮齒類動物軟骨的年齡相關轉錄組變化
少數文獻探討了衰老對骨關節炎發展的影響。 Loeser等人比較了1
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2周齡和12月齡小鼠關節組織基因表達，發現老年小鼠IL-6、IL-33、C-X-C基序趨化因數配體-13（Cxcl-13）、C-C基序趨化因數配體-5/8（Ccl-5/8）顯著上調，而II型膠原、matrillin 3、Hapln1等下調。 Sebastian等人同樣發現老齡小鼠關節炎模型中IL-6/33和趨化因數（Ccl-3/4/5/8、Cxcl-5/9/13）表達增加，而Sox-9、Col2a1、Acan等轉錄因數減少。 Iijima等人揭示年齡誘導的基質硬化通過啟動子甲基化和DNA甲基轉移酶-1（DNMT-1）招募增加，表觀抑制軟骨保護因數α-Klotho表達。
人類軟骨的年齡相關轉錄組變化
獲取健康軟骨活檢困難，使骨關節炎軟骨與健康對照的比較研究受限。 因此常使用創傷後骨關節炎非承重區軟骨作為對照。 這一對照的適用性存在爭議。 Lewallen等人發現關節全層變化會觸發無損傷軟骨的分子反應。 Wang等人發現退行性和創傷性半月板撕裂的基因表達差異，但對比顯示局部病變與無病變健康軟骨基因表達差異不顯著，而骨關節炎軟骨呈現顯著差異。
Asik等人比較了同一關節損傷和未損傷軟骨的基因表達，發現損傷軟骨中TGFβI、GDF6、IGF1等生長因數，HIF1α、TIMP2、EID1/2、NCOA3等轉錄因數，IL-11等細胞因數，以及MMP-2/9/13/14、ADAMTS-12等基質降解酶和Col1a1、Col4a1等細胞外基質蛋白表達上調， 而TIMP-4和Acan表達下調。 Dunn等人發現損傷軟骨中SOX-6/9、Col11a2等表達減少，Col1a1、COMP、FN1等纖維化相關蛋白聚糖表達增加，但IL-1α/β、OSM等炎症因子水準最低。 網路分析確定了FOSL-1、AHR、E2F-1、FOX-M1等核心轉錄因數樞紐。
Fisch等人通過RNA測序比較正常軟骨（5女13男）和骨關節炎軟骨（12女8男），發現骨關節炎中15條通路顯著失調，包括細胞外基質相關通路、PI3K-Akt、HIF-1、FoxO和生物鍾通路。 整合分析確定JUN、EGR1、JUND、FOSL-2、MYC、KLF4等8個關鍵轉錄因數。 Swahn等人證實衰老細胞亞群在骨關節炎軟骨和半月板中擴張，這些細胞通過FAP和MMP-9活性導致基質紊亂，並伴隨纖維化基因和衰老相關轉錄因數ZEB1上調，且ZEB1過表達直接增加衰老標誌物p16 INK4A。
近期研究顯示，直接從軟骨組織分離的RNA更準確反映原位轉錄組特徵。 離體培養的軟骨細胞可能發生基因表達改變，且體外增殖可能誘導去分化。 Atasoy-Zeybek等人培養健康和骨關節炎軟骨細胞至複製衰老階段，發現Col2a1和Acan持續下調，而MMP-19、ADAMTS-4/8在晚期細胞中表達增加。 骨關節炎樣本來源的晚期細胞中SASP成分（如IL-1α/β、p16INK4A）顯著升高。 Gao等人通過單細胞RNA測序分析IL-1β刺激的關節軟骨細胞，確定兩個終末細胞簇，其中一個呈現骨關節炎表型和促炎特徵，相關基因涉及NF-κB、KRAS、IL2/STAT5信號通路和凋亡、ROS通路。
基因表達綜合資料庫（GEO）的利用
Weng等人分析GSE176308數據，發現GDF15通過MAPK14啟動SASP表型，GDF15中和抗體可減少大鼠滑膜衰老細胞和血管生成。 Guang等人利用GSE169454和GSE152805數據確定NDRG2、TSPYL2、HMGB2等新亞群軟骨細胞相關蛋白在骨關節炎中的關鍵作用。 Yoshimoto等人發現O-糖基化酶GALNT家族（尤其是GALNT16）在骨關節炎軟骨中顯著上調。 Boone等人結合轉錄組和代謝組數據，發現兩種衰老相關亞型：1型富集細胞增殖通路（FOXO4、RBL2、CDKN1B）和血漿組氨酸升高; 2型富集炎症通路（IL-6、MMP-1/3、VEGFC）和血脂異常。
骨關節炎中的年齡相關基因網路
Ji等人發現Sirt6通過抑制JAK/STAT/IL-15信號緩解軟骨細胞衰老。 關節內注射腺病毒-Sirt6可緩解小鼠骨關節炎模型（DMM）的病變。 Liu等人證實α-酮戊二酸（α-KG）通過調節自噬抑制軟骨細胞衰老。 Shen等人發現TLR2啟動抑制Col2a1/Acan並誘導MMP-3/ADAMTS-5表達，NOS抑製劑可部分恢復基因表達和線粒體功能。
雌激素缺乏與骨關節炎的轉錄組變化
性別差異在骨關節炎中的表現
儘管流行病學顯示女性患病率更高，多數骨關節炎研究以男性樣本為主。 擴展兩性研究對精準醫療至關重要，因男女在關節生物力學、激素影響、疼痛感知和炎症反應存在差異。 膝關節和手部關節患病率最高且性別差異最顯著。 Szilagyi等人發現體重指數對女性膝關節影響更強。 女性膝關節在韌帶尺寸、軟骨體積等方面結構更易損傷。
GEO數據揭示的性別特異性轉錄組變化
Wang等人分析GSE36700和GSE55457數據，鑒定7個關鍵基因（EGFR、ERBB2、CDC42等），主要富集於PI3K-Akt信號、破骨細胞分化和黏著斑通路。 Li等人發現女性骨關節炎軟骨中ECM組織（Col1a1、SPARC）和膠原生物合成差異更
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雌激素與骨關節炎的關聯
雌激素通過抑制炎症、保護軟骨細胞、促進蛋白聚糖和膠原合成延緩骨關節炎。 激素替代療法可抑制炎症因數表達。 臨床研究顯示雌激素補充治療可降低絕經后女性關節疼痛頻率。 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）對骨骼和關節具有雙重保護作用。
雌激素受體與骨關節炎
經典雌激素受體（ERα、ERβ）通過調控Sox-9等轉錄因數維持軟骨穩態。 雌激素相關受體（ERRα、ERRγ）雖不能直接結合雌激素，但通過競爭共調節因數和調控ER表達影響雌激素信號。
圖2：衰老和絕經導致雌激素相關受體信號失衡。 IL-1β通過PGE2/cAMP/PKA通路啟動ERRα，增加MMP-13生成; ERRα通過Sox-9上調促進軟骨細胞增殖。 ERRγ過表達調控IL-6信號，導致MMP-9/3/13表達升高，引發基質降解。
多項研究揭示ERRα和ERRγ在骨關節炎發病中的關鍵作用。 ERRγ通過IL-6介導的MAPK/ERK通路上調MMP-9，導致生長板增殖區抑制和骨長度減少。 Son等人證實ERRγ在人骨關節炎軟骨中特異性上調MMP-3/13表達。
ERα是骨關節炎軟骨細胞表型的關鍵調節因數。 Wang等人發現損傷軟骨中ERα水準降低，敲除ERα增加衰老標誌物，而恢復ERα可逆轉骨關節炎改變。
用於年齡相關骨關節炎和雌激素研究的動物模型
多數臨床前研究使用年輕動物的創傷模型（DMM、ACL橫斷、碘乙酸鈉注射），但這些模型未能反映老年患者的分子特徵。 Loeser等人比較年輕和老年雄性小鼠DMM模型，發現12月齡小鼠關節病變嚴重程度是12周齡的2倍。 基因晶元分析顯示371個差異表達基因，分為早期（形態發生相關基因）、靜止期（細胞分裂相關基因下調）和晚期（基質基因如Col3a1上調）三階段。 Lijima等人發現小鼠術后創傷模型與自然衰老模型的基因表達僅有3%重疊，提示需開發更符合人類年齡相關骨關節炎的動物模型。