一、什麼是直腸類癌
直腸類癌又稱嗜銀細胞瘤，發生於腸黏膜腺體的嗜銀細胞，約佔消化道類癌的17%-25%。 因多從黏膜層的下部發生，早期即延伸至黏膜下，曾歸屬於黏膜下腫瘤，在腸鏡下呈灰白色或黃色質地硬隆起型黏膜及黏膜下腫物。 本病是一種少見的低度惡性腫瘤，多呈局部性浸潤性生長而少有轉移，並能分泌5-HT，從而引起"類癌綜合征"，其典型癥狀為腹瀉、潮紅、氣喘、紫紺和右心瓣膜病。 由於這種細胞對銀染有親和力，故又稱為嗜銀細胞癌。 類癌臨床上少見，它可發生於全身多個系統，以胃腸道最為常見。 直腸類癌占胃腸道類癌的第3位，約14%，且近年來發病率有升高趨勢，這可能與內鏡的廣泛開展和對類癌認識的提高有關。 研究表明，消化道類癌的平均發病年齡為60.9歲，男性多於女性。 由於腫瘤生長緩慢，相當一部分直腸類癌患者無癥狀，絕大多數患者是因其他腸道疾病行腸鏡檢查時意外發現，少數病人可能有肛周不適、便秘、大便形狀改變等。 隨著腫瘤增大可出現便血、便頻等癥狀，腫瘤增大者
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破潰后出現排便次數增加，黏液膿血便，部分肛門有腫物脫出。 類癌按其起源可分為前腸、中腸和后腸類癌，起源於后腸的直腸類癌一般不分泌或極少分泌5-HT等活性物質，故5-HT及24h5-HIAA水平均在正常範圍。 因此，直腸類癌發生類癌綜合征的可能性也很小。
二、如何對直腸類癌進行臨床診斷
直腸類癌多位於黏膜下層及黏膜深層，呈球形或扁豆形，體積較小，直徑一般在1.5cm以下，內鏡下無特徵性的表現。 亦可見火山口樣隆起，但觸之較硬，直腸類癌的確診有賴於對瘤體的正確取材及病理活檢，典型的病例可以看到瘤細胞形成巢狀或假菊花形團結構。 組織學上有特徵性的形態變化：瘤細胞較小，形態一致，為圓形，核小而規則。 直徑2cm者建議擴大切除。 值得注意的是類癌常同時或相繼並有其他腫瘤，故內鏡檢查時不應滿足於發現一種或一處腫瘤，而應在術前、術中仔細檢查，術后定期複查期隨訪，以便及時診治。 直腸指檢直腸類癌多位於距肛緣4~13cm腸段的範圍內，且大部分位於直腸前壁，距肛緣8cm以內者佔89.5%~96.1%[2]。 因此常規的直腸指診檢查相當重要，當指診觸及表面光滑的圓形或是類圓形，可移動的黏膜下硬結，應考慮到類癌的可能。
三、直腸類癌如何治療
1.肿瘤直径≤1cm：普遍认为<1cm的直肠类癌鲜有淋巴管、固有肌层侵犯或是淋巴转移，这种小的、分化良好的直肠类癌可以通过内镜或者手术局部切除。手术前，肿瘤的确切大小和浸润深度要通过超声内镜确定。如果术前未进行分期，约有31.8%～83%的患者手术后肿瘤切缘的病理检查为可疑甚至是阳性[10-11]。如果在进行内镜黏膜下层剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)前通过超声内镜分期，术后肿瘤的切缘阳性率可降至4.8%～17%[12]。因此，超声内镜在行直肠类癌局部切除术前应常规应用。
2.肿瘤直径1～2cm：对肿瘤直径为1～2cm的直肠类癌的局部治疗一直存在争议。有文献报道约17%～81%的直径1～2cm的直肠类癌会发生局部淋巴结转移[10，17]。在日本，>1cm的直肠类癌遵行与直肠腺癌同样的手术原则。因此，1～
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2cm的直肠类癌也必须行淋巴结清扫。手术可行经肛或经骶局部扩大切除术，若切缘有癌组织，需扩大切除范围，必要时经腹行局部扩大切除术。
3.肿瘤直径>2cm：这部分患者中有60%～80%会出现转移(包括局部淋巴结及远处转移)[18]。鉴于此，美国、日本及欧洲的大多数临床医师都认为>2cm的局限性直肠类癌必须行淋巴结清扫[17]。手术时大多需要经腹按直肠癌行根治性切除术，如前切除术，腹、会阴联合切除术，后盆腔清扫术或改良Bacon术等。位置低者，可经肛门切除。当肿瘤侵及齿状线时考虑行经腹、会阴直肠切除术。对发生肝转移的患者，若局限在肝脏一叶，除切除原发灶外，可行肝叶切除;若肝脏弥漫性转移，可行肝动脉栓塞或肝动脉结扎
四、直肠类癌的预后
傳統上直腸類癌的化療方案和直腸腺癌的方案一致，都是使用順鉑聯合依託泊苷。 但化療和放射治療對直腸類癌療效甚微，並大大降低患者的生活品質。 對直腸類癌首選治療方法是手術或內鏡切除。 僅少數出現類癌綜合征的患者可考慮在切除腫瘤后輔助應用受體靶向放射性標記的生長抑素類似劑或干擾素-α，可能對類癌綜合征的療效較理想。 <1cm且無肌層、血管侵犯，局部淋巴結陰性的直腸類癌患者治療后5年生存率可達98.9%~100%，淋巴結陽性但無遠處轉移的直腸類癌患者5年生存率為54%~73%，出現轉移的直腸類癌患者5年生存率約15%~30%[17]。 近幾年已有文獻對生存率及腫瘤轉移作出新的統計。 Wang等[8]研究發現，固有肌層是否浸潤是決定5年生存率的唯一因素，而腫瘤大小與固有肌層是否浸潤密切相關。 Yoon等[9]報導，隨著腫瘤體積的增大、T分期的增加，以及表現出淋巴、血管或神經的侵襲，直腸類癌發生遠處轉移的可能性也越大，其中TNM分期和淋巴血管的浸潤與生存率低直接相關。 直腸類癌是一種潛在的惡性腫瘤，具有生長緩慢、病程長的特點，預後較好。 目前越來越多的直腸類癌能夠在早期通過內鏡檢查而被發現，而ESD、EMR的應用也使類癌內鏡下治療的完整切除率和安全性有所提高，並使直腸類癌的復發率下降，生存品質提高，存留時間延長。