常規牙科治療期間因空氣栓塞引發意外死亡：病例報告
Haruki Fukuda a， Kazunori Fukushima b， Yoichiro Takahashi c 等
重點提示
- 牙科治療中的空氣栓塞雖罕見但可能致命
- 一名女性在牙體修復治療中突發空氣栓塞死亡
- 屍檢CT顯示從下頜到頸部的廣泛氣體分佈
- 組織學證實空氣通過脆弱牙齦組織侵入
- 未閉卵圓孔使靜脈氣體進入動脈系統
摘要
牙科治療中的空氣栓塞屬於罕見但嚴重的併發症。 本文報告一例70餘歲女性患者在右下第二磨牙頸部齲齒修復治療過程中突發肢體強直及意識喪失，經搶救無效2小時后死亡。 屍體計算機斷層掃描顯示：從右側下頜至頸部區域存在皮下氣腫; 右側下頜管內積氣; 右颏靜脈至右頸前靜脈、腦血管、頸部血管及心臟各腔室氣體擴張。 解剖發現牙齦黏膜存在擦傷出血，腦血管及頸部血管含氣，房間隔存在未閉卵圓孔。 組織病理學顯示下頜磨牙周圍肉芽組織呈肺氣腫樣及滲出性改變，靜脈血管空虛提示空氣侵入路徑。 該致命案例存在兩大誘因：一是患者因長期牙周治療導致牙周組織脆弱，易於空氣滲入; 二是未閉卵圓孔使靜脈系統氣體進入動脈系統，引發全身性及腦部空氣栓塞。
引言
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空氣栓塞指空氣進入血液迴圈導致組織梗死的病理過程，常見於中心靜脈導管操作、外科手術及創傷事件。 儘管醫源性因素導致的空氣栓塞已有廣泛報導，但在牙科治療中此併發症極為罕見。 文獻顯示，種植牙、根管治療及加壓空氣設備使用可能引發致命性空氣栓塞。 目前關於牙科操作繼發腦部空氣栓塞的病理機制尚未完全闡明，但普遍認為與牙科設備相關。 具體而言，氣動渦輪機產生的空氣可能通過牙齒根部軟組織進入神經血管束，最終進入血液迴圈。
氣動渦輪機與氣槍在牙科治療中的應用已被證實，其導致皮下氣腫的病例偶有報告。 儘管氣動設備引發的致命性空氣栓塞極為罕見，但已有種植牙手術中氣動鑽導致致命栓塞的個別案例。 本文即報告一例使用氣動渦輪機/氣槍治療引發致命空氣栓塞的病例。
病例回顧
患者為70餘歲女性，6年前診斷右下第二磨牙三度齲齒及根尖周炎，曾接受根管治療、基牙預備及全金屬冠修復。 治療中採用右下尖牙、第一前磨牙及第二磨牙作為基牙製作五單位橋體。 此後該磨牙接受過3次修復治療。
討論
本文報告的致命空氣栓塞案例證實，常規牙科治療中存在特定致死風險。 儘管氣動設備相關死亡案例罕見，但本案的嚴重後果源於兩大關鍵因素：首先，患者既往牙周治療導致牙周組織完整性受損，形成脆弱肉芽組織; 其次，未閉卵圓孔的存在使靜脈系統氣體進入動脈迴圈，最終引發全身性及腦部栓塞。 這種雙重病理機制的疊加效應顯著增加了空氣栓塞的致死風險。
致謝
感謝Tomoko Miwa等技術人員的協助支援