- 抑鬱症和其他精神疾病患者吸煙概率更高
- 尼古丁貼片、口香糖、含片、鼻噴劑和吸入器被批准用於對抗香煙成癮
- 電子煙被提出作為成人吸煙者的減害
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治療方案，但仍存在爭議 - 伐尼克蘭（Chantix）是針對香煙或尼古丁電子煙戒斷最有效的治療方式
二十世紀七十年代我在醫學院接受培訓時，美國40%的成年人吸煙。 當時自動售貨機隨處可見，每包香煙僅0.4美元的低價助長青少年使用，從電影院到飛機上隨處可見吸煙者。 這種狀況已發生顯著變化，2023年美國成年人吸煙率已降至11%。 究竟是哪些人未接收到控煙資訊仍在吸煙？
精神疾病與吸煙者關聯
精神疾病是持續吸煙和戒煙失敗的主要驅動因素。 在美國成年人中，任何精神疾病的患者當前吸煙率為25%，是無精神疾病群體的兩倍多。 嚴重精神疾病患者特別是精神分裂症或雙相情感障礙患者吸煙率顯著升高，其中精神分裂症患者吸煙率高達80-90%。 一項研究發現37%的重度抑鬱症患者仍在吸煙。
FDA對降低捲煙尼古丁含量的審議
2022年美國食品藥品監督管理局（FDA）提出里程碑性公共衛生政策，規定將捲煙尼古丁含量降至最低成癮水準。 這項倡議得到紮實的臨床證據支援，有望降低香煙消費，減少毒素暴露。 如果得以實施（我衷心希望如此），尼古丁含量降低將成為自1964年外科醫生報告以來煙草控制領域最具變革性的監管干預之一。
電子煙作為戒煙輔助工具
電子尼古丁輸送系統（ENDS，俗稱電子煙）的角色迅速演變。 一些研究者將電子煙視為比香煙更安全的尼古丁維持方式，而另一些則將其比作阿片類藥物成癮者的美沙酮維持療法。 然而2025年Cochrane綜述顯示，含尼古丁的電子煙相較尼古丁替代療法（NRT）和非尼古丁電子煙產品，可能説明成人減少或停止吸煙。 該結論與2025年其他研究一致，包括Goldenson的JUUL2實際使用研究和《美國醫學會網路開放》期刊的論文，顯示與非消費者或間歇消費者相比，每日電子煙消費者更可能實現長期戒斷。
近期《內科醫學年鑒》對低社會經濟地位吸煙者的研究顯示，使用蒸汽尼古丁產品（VNPs）的六個月戒煙率為28.4%，遠高於NRT的9.6%。 這種證據促使一些衛生機構謹慎認可電子煙作為成人吸煙者在尼古丁替代療法或伐尼克蘭無效后的二級戒煙工具。
但可能並非如此
儘管觀察性結果看似有利，但新研究和專家評論表明電子煙可能並不顯著促進煙草戒斷。 2025年Quach等人的研究得出，每日或非每日電子煙使用均未顯著增加戒煙可能性。 加州大學三藩市分校的煙草控制傑出教授Stanton Glantz指出，某些分析高估了電子煙益處。 在考慮戒煙動機和社會人口學變數后，電子煙的好處經常減弱甚至逆轉。 針對精神疾病或物質使用障礙患者的研究顯示電子煙並未顯著改善戒煙結果。 Glantz團隊近期發表論文證明，使用電子煙的吸煙者實際上更難戒煙。
Glantz教授指出：「最初設想是吸煙者會轉向電子煙，但發現他們實際上成為雙重使用者，同時使用傳統香煙和電子煙。 整體證據表明，使用電子煙的吸煙者比不使用者戒煙可能性低25-30%。 我們認為其中一個原因是電子煙可以在許多禁煙場所使用。 "
儘管電子煙排放的有毒化學物質少於香煙，但科學家對其健康影響仍知之甚少。 Glantz強調：「電子煙比香煙危險性低並不意味著就是安全的。 "值得注意的是，香煙導致的心血管死亡多於肺癌死亡，因為煙霧促使血栓形成並損害血管輸送血液的能力。 與傳統香煙類似，電子煙產生的超細顆粒物通過肺部進入血液。 需要更多研究才能了解電子煙是否具有類似傳統香煙的心血管影響。
電子煙成癮問題
另一個令人擔憂的是電子煙成癮這一臨床和公共
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衛生問題。 約25%的青少年使用電子煙，2024年有超過160萬中學生和高中生使用電子煙。 真理倡議基金會2023年全國調查顯示，73%的15-24歲每日電子煙使用者報告出現渴望癥狀，63%戒煙嘗試失敗，44%自認上癮。 Elf Bar、Breeze和Mr. Fog等流行設備的尼古丁輸送量可能在大腦對尼古丁更敏感的青少年中迅速形成依賴。
近期临床研究支持伐尼克兰作为针对吸烟和电子烟尼古丁成瘾的有效药理辅助治疗手段，特别是在青少年和年轻成人中。哈佛大学医学院成瘾医学中心负责人Eden Evins在2025年的试验中，针对16-25岁每日电子烟使用者的研究显示，12周戒烟率达到51%，24周达到28%，取得显著效果。
总结
我们在反吸烟斗争中的成功归功于烟草控制措施，包括税收、无烟法律、警示媒体运动、戒烟服务和监管限制。除尼古丁替代疗法外，安非他酮（Zyban）可减少渴望帮助戒烟，而伐尼克兰是目前针对吸烟或尼古丁电子烟成瘾最有效的戒断治疗。现有证据显示电子烟相较尼古丁替代疗法在减害方面具有一定作用，但其他可靠数据表明其可能导致尼古丁设备依赖延长。在临床实践中，电子烟不应作为成人戒烟的首选推荐。对于精神疾病患者、物质使用障碍患者或青少年，应强烈建议避免开始或继续使用电子烟，因为这些人群的成瘾潜力高且戒烟率低。