克莉絲蒂娜·斯托林斯博士（左）與博士後研究員阿比蓋爾·加勒特博士正在研究結核分枝桿菌如何抵禦免疫系統並存活於抗生素治療。 該研究揭示了病原體的生存機制。 圖片：Matt Miller/WashU Medicine
在全球範圍內，哪種傳染病最具致死性？ 愛滋病？ 新冠？ 瘧疾？
答案是結核病。 這種疾病每天造成全球3400多人死亡——僅2023年就致死130萬人——且死亡率正在快速攀升。 未經治療的結核病會吞噬患者的呼吸能力，或擴散至腦部、淋巴結、骨骼及腎臟——任何血液迴圈可達之處。
在美國，我們視結核病為歷史遺存的浪漫化疾病，總想像著19世紀薄命紅顏咳血紗手帕的淒美場景。 但結核病真的被消滅了嗎？
1950年代，通過公共衛生措施和鏈黴素抗生素的發現，結核病在美國得到控制。 1980年代雷根政府削減公共衛生支出並遭遇愛滋病疫情後，這種疾病在1993年重新獲得關注，病例開始以每年7%的速度下降。
這一趨勢持續到2020年新冠疫情暴發。 由於診斷率下降導致統計數字暫時降低，但治療延誤使結核病重新獲得傳播動力。 如今美國全國病例（雖遠低於全球水準）正以每年7%的速度增長——公眾卻對此復甦跡象缺乏認知。
這種情況可能隨著聖路易斯華盛頓大學新成立的「分枝桿菌研究創新計劃（MycoPRISM）」而改變。 該計劃整合多學科專家，從不同角度研究結核病病因並開發新療法。 與此同時，該校百年來首個新設的公共衛生學院將聚焦提高公眾認知、消除疾病汙名化並解決根本誘因。
根據《美國醫學會雜誌》2025年1月刊載的研究，2023年全球新增結核病例達820萬——這是世界衛生組織監測30年來最高紀錄。 而現存人類中，超過四分之一已受感染。
結核分枝桿菌常處於潛伏狀態，但任何免疫力下降都可能啟動它——即使初次感染已過去80年。 只需一個傳染性病例，疾病即可跨國傳播。
難以攻克的根本原因
當古遺傳學家打開古代木乃伊時，他們發現其中充滿結核病DNA而非降解的人類DNA。 這種古老病原體已證明其永恆性。
"結核病始終在感染和殺人"，聖路易斯華盛頓大學醫學院分子微生物學與環境醫學教授克莉絲蒂娜·斯托林斯指出，"但我們仍無法控制它。 為何？ "
原因在於：這種病原體與人類共同進化數千年，已精於操控免疫系統。 它通過空氣傳播，感染者持續性咳嗽即可傳播。 但在實驗室中，其生長極為緩慢，這增加了研究難度。 我們尚無有效保護成人的疫苗。
成年感染者中，結核菌通常潛藏於肺部，能抵禦免疫系統攻擊。 兒童免疫系統未完全發育時，病菌則擴散至全身。 所幸現有疫苗可預防兒童重症，但成年疫苗仍為空白。
由於結核菌強大的防禦機制，標準治療需持續6個月甚至更久。 四種藥物聯合使用旨在防止耐藥性產生。 但抗生素副作用導致部分人中斷治療，另一些人癥狀快速緩解后自行停葯。
存活體內的細菌可能引發惡化或復發。 若用藥不當，病菌將產生耐藥性。 即使完成全療程，細菌也可能潛伏在體內角落。 "我們無法確定感染者是否真正清除病菌"，斯托林斯解釋道，"這種難以檢測的特性使防控尤為困難"。
在實驗室中，斯托林斯團隊研究結核菌如何抵禦免疫系統和抗生素。 區別於其他微生物的關鍵在於：它們被含有黴菌酸的蠟質外膜包裹。 這種外膜既為防護裝甲，又能欺騙免疫系統協助病原體存活。 當免疫系統失守時，結核菌還掌握其他生存策略。
印度原裝進口壯陽藥哪裡買 (https://xostrong.com/product/k2) 無副作用植物壯陽補品 (https://xostrong.com/product/super-zodeo) 增強性能力天然草本配方 (https://xostrong.com/product/hongbaoshi) 改善早洩的口服產品 (https://xostrong.com/product/hongbaoshi) 男性持久力不足怎麼辦 (https://xostrong.com/product/shuiguo) 長期調理男性功能保健食品 (https://xostrong.com/product/krrista-2) 壯陽產品有用嗎 (https://xostrong.com/product/cavalo-power) 持久不洩男用膠囊推薦品牌 (https://xostrong.com/product/vidofil-super-power) 壯陽補腎每日保健調理選擇 (https://xostrong.com/) 中年男性補腎壯陽保健 (https://xostrong.com/)
研究中的突破性發現
結核病可感染任何溫血動物——聖路易斯動物園最近15年診斷出兩例大象病例。 "它們治療效果很好"，斯托林斯表示，"但小鼠模型給我們帶來更多發現"。
人體中存在大量中性粒細胞，負責消滅入侵者。 但研究發現，結核病患者肺部雖聚集大量中性粒細胞，患者仍持續患病。 同樣的現象也出現在小鼠實驗中。 研究證實，這些本應消滅細菌的細胞反而促進疾病發展。
中性粒細胞具有「胞外陷阱」機制——如同釋放布滿致命物質的蜘蛛網捕殺入侵者。 但分枝桿菌已進化出利用這些網狀結構的能力，甚至依賴其生存。 "我們已成功阻斷中性粒細胞的這種機制"。
幸運的是，已有藥物正在開發中，因為這種網狀結構同樣導致關節炎和自體免疫疾病。 "我們希望同樣藥物可用於治療結核病"。
然而更多挑戰接踵而至：自然存在於土壤和水中的其他分枝桿菌正在引發更難治療的疾病。 這些病菌已能感染肺功能下降或免疫力低下患者，且治療難度更高。
膿腫分枝桿菌尤其棘手，最常見於囊性纖維化患者，部分感染已無葯可救。 斯托林斯坦言：「這是個噩夢，這些細菌的流行率正在上升」。
麥凱維工程學院能源、環境與化工工程助理教授方瓊玲正在研究這些病菌的環境儲庫。 這種跨學科合作正是MycoPRISM計劃的核心。 斯托林斯表示：「華盛頓大學眾多學科領域（臨床醫學、基礎研究、化學、工程、公共衛生）過去各自為戰，現在正整合成世界級研究網路」。。
扭轉疫情面貌的可能
MycoPRISM計劃聯合主任珍妮佛·菲力浦斯醫學博士指出："若治療週期從6個月縮短至2周，將徹底改變疫情面貌"。 作為感染病學與環境醫學教授，她領導的實驗室正研究結核菌脂質與巨噬細胞的相互作用。
巨噬細胞本應消滅細菌，但面對結核菌卻屢屢失敗。 不同亞型的巨噬細胞遭遇不同防禦機制。 菲力浦斯團隊也在研究T細胞增強巨噬細胞殺傷力的機制，並解析結核菌如何從宿主攝取膽固醇作為營養。
"結核菌對膽固醇的修飾方式與人體不同"，菲力浦斯解釋，"這可能改變免疫反應路徑"。 這些修飾可在血液中檢測，這為開發更便捷的血液診斷技術提供可能。 相比傳統痰液檢測，血液檢測將更簡便且具診斷價值。
公共衛生挑戰
聖路易斯縣公共衛生局結核病預防項目醫學主任湯瑪斯·貝利指出："美國每年約1萬人感染，其中四分之三為境外輸入"。 疫情特點要求更靈敏的診斷技術。
"許多患者輾轉多位醫生才確診"，貝利說，"因為本地醫生臨床實踐中罕見該病"。 特別是肺外結核（佔15%病例）診斷更困難。 病菌經呼吸進入人體后，在免疫系統抑制下可無癥狀擴散至全身。 患者胸片可能正常，因為肺部病變已消退，但病菌已轉移至腦部或骨骼。
美國2023年病例9600例，2024年增至10300例。 加利福尼亞、德州、紐約和佛羅里達病例最多。 密蘇里州2023年僅74例。 但堪薩斯州2024年病例從46例驟增至115例（增長150%），堪薩斯城出現聚集性病例預示著未來將出現更多異常暴發。
貝利強調：「若要徹底消除結核病，必
日本藤素 (https://xostrong.com/) 美國黑金 (https://xostrong.com/) 犀利士 (https://xostrong.com/) 威而鋼 (https://xostrong.com/) 速效犀利士 (https://xostrong.com/) 印度威而鋼 (https://xostrong.com/) 印度犀利士 (https://xostrong.com/) 雙效犀利士 (https://xostrong.com/) 印度壯陽藥 (https://xostrong.com/) 速效壯陽藥 (https://xostrong.com/) 台灣強硬藥局 (https://xostrong.com/)
強硬藥局官網 (https://xostrong.com/) 強硬藥局訂購商城 (https://xostrong.com/shop) 強硬藥局精選品牌 (https://xostrong.com/jingxuan) 強硬藥局資訊 (https://xostrong.com/blog) 強硬藥局LINE社群 (https://xostrong.com/contact) 外用增強型壯陽藥 (https://xostrong.com/product-category/2) 延時控制型壯陽藥 (https://xostrong.com/product-category/3) 日常保健品 (https://xostrong.com/product-category/4) 長效持久型壯陽藥 (https://xostrong.com/product-category/5) 強硬藥局買一送一 (https://xostrong.com/product-category/6) 強硬藥局第二件半價 (https://xostrong.com/product-category/7) 速效型助勃壯陽藥 (https://xostrong.com/product-category/1)
須研發有效疫苗」。。 1990年代控制疫情耗費鉅資，推行的"直接觀察治療"要求衛生部門工作人員監督服藥（現在已發展出安全App視頻督導）。 2003-2016年間嘗試縮短療程失敗的教訓證明：每周2-3次服藥方案導致不可接受的高復發率。
診斷環節同樣困難重重：痰培養需8周。 病理學與免疫學助理教授艾莉森·埃伯利指出：「分子檢測雖已顯著提升診斷效率，但仍需培養56天以確保準確性」。。 她發現非結核分枝桿菌感染是結核的10倍，但尚無商業化檢測試劑。
疾病汙名化問題
除治療副作用外，患者更不願承認患病。 原因包括：傳染性、慢性特徵和永久潛伏特性。 治療的侵入性（健康人員督導服藥）和19世紀浪漫化認知消退帶來的「貧困病」汙名化。
高危人群包括免疫抑制患者：使用生物製劑的類風濕性關節炎患者、HIV陽性者、老年人、營養不良者、吸煙者、糖尿病患者、頭頸癌或胃癌患者、器官移植受者以及腎衰患者。
但最根本的風險因素仍是健康領域的傳統敵人：營養不良、擁擠居住、無家可歸、藥物濫用、醫療可及性不足。 正如約翰·格林在《萬物皆結核》中所述："結核是不公的表現形式"。
新成立的華盛頓大學公共衛生學院院長桑德羅·加拉指出：「結核是公共衛生教育的核心議題」。。 理解意識提升、消除汙名化、優化診斷和治療、促進依從性及應對社會決定因素構成公共衛生教育的基石。
"結核病主要影響低收入國家"，加拉坦言，"但全球化使疫情跨越國界"。 旅行者前往中國、印度、東南亞、非洲、東歐、加勒比、拉丁美洲、中東和太平洋島嶼等流行區時面臨感染風險。