- 兒童疫苗接種計劃的成功已使破傷風和白喉加強針失去必要性
- 此舉將使疫苗接種建議與其他兒童可預防傳染病政策保持一致
俄勒岡健康與科學大學醫學院微生物與免疫學教授馬克·斯利夫卡(Mark K. Slifka)表示,過去20年間,他和團隊通過多項研究證實成人破傷風和白喉加強針可能不再必要。 他指出,由於美國兒童疫苗接種計劃的成功,成人的破傷風和白喉加強針可以取消,每年節省超10億美元的醫療支出。 "我們建議美國重新審視當前成人加強針接種指南。"
"罕見"疾病
發表於《臨床微生物學評論》的新研究整合了既往研究成果,並與14種"高度成功的兒童疫苗"進行了對比分析。 根據美國疾病控制與預防中心(CDC)現行指南,嬰兒和幼兒需在2月齡、4月齡、6月齡、15-18月齡及4-6歲接受五劑DTaP疫苗(含白喉、破傷風、百日咳),11-12歲青少年需接種Tdap加強針。
CDC建議成人每10年接種一次三聯疫苗或白喉破傷風二聯疫苗,因針對罕見病毒的保護效力隨時間減弱。 此外,孕婦需在孕期接種單劑Tdap。 斯利夫卡指出:「現行十年接種指南自1968年沿用至今,過去50年積累的大量研究已為該健康政策調整提供了依據。 "
研究顯示,白喉疫苗20世紀20年代問世后,美國病例數從1921年的206,939例急劇下降。 至1980-1995年間,僅記錄到41例呼吸道白喉病例和4例死亡病例。 1996-2018年間僅14例病例,其中1例死亡。 1980-2018年共5例死亡病例,均發生在未接種人群中。 所有白喉病例均無集群感染和繼發傳播,這得益於95%的學齡兒童基礎接種率。
破傷風方面,隨著兒童疫苗接種計劃實施,發病率從1948年的每10萬人0.41例降至2019年的0.008例,相當於每千萬人不足1例。 研究特別指出,破傷風是唯一不可人際傳播的疫苗可預防疾病,在高接種率國家如美國,90%病例發生在未接種或接種不充分人群中。 1995-1997年間,75%的破傷風病例為未接種或接種狀態不明者,14例死亡中13例屬於該群體,而接種疫苗者無死亡記錄。
資金再分配
研究團隊最初對比美英兩國疫苗政策發現,英國自1940年代實施五劑兒童疫苗計劃但無需成人加強針。 由於英美人口規模差異較大,最終選擇法國進行對比。 法德兩國的破傷風發病率均低於每400萬人1例(法國0.21/百萬,英國0.12/百萬),白喉發病率低於每1600萬人1例(法國0.06/百萬,英國0.03/百萬)。
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三國的低發病率證明兒童疫苗計劃的成功,這不僅關乎破傷風和白喉,對所有兒童疫苗都具有示範意義。 研究團隊指出,英國經驗表明無需成人加強針即可防控這兩種疾病,調整接種策略既能與世衛組織(WHO)建議接軌,又能節省大量醫療支出。
"通过取消成人加强针,我们将使破伤风和白喉疫苗政策与麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎等疫苗政策保持一致。"斯利夫卡指出,此举每年可节省约10亿美元医疗成本,这些资金可更有效地用于疫苗倡导教育、降低疫苗犹豫和反科学思潮。
专家观点
范德堡大学医学中心传染病专家威廉·沙夫纳(William Schaffner)医学博士表示:"当前成人疫苗实际预防三种疾病——破伤风、白喉和百日咳。虽可论证每十年接种是过度免疫化,但百日咳免疫力只能维持5-10年,每十年加强接种确有必要。真正驱动加强针建议的是百日咳成分,而非破伤风或白喉。"