煙草危害減量運動長期以來需要醫生站出來明確指出，將更安全的尼古丁產品提供給最脆弱的吸煙人群，是關乎生死的公共衛生問題。 而馬克·泰恩戴爾（Mark Tyndall）正是這樣一位理想的醫生。 他具備專業資質，並帶來了確鑿的證據。
幾十年來，泰恩戴爾在為HIV感染者和藥物消費者提供醫療服務的過程中，始終秉持著"危害減量"的理念，即在人們所處的現實中提供説明。 在加拿大，他在上世紀80年代至90年代愛滋病流行前線工作。 最近幾年，他則在溫哥華市中心東區面對阿片類藥物過量使用的致命危機，為藥物消費者提供説明。
為應對這些公共衛生危機，泰恩戴爾是針具專案、過量用藥預防網站、擴大美沙酮使用以及安全藥物供應的早期支援者和推動者。 他甚至為此創立了一個具有開創性且創新的專案。
引用對泰恩戴爾而言，更安全的尼古丁產品就是吸煙者的安全供應。
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如今，泰恩戴爾將注意力轉向另一個公共衛生問題——吸煙。 吸煙所造成的死亡人數超過了過量用藥和愛滋病的總和。 他的新書《電子煙：煙霧與恐懼背後》（
Vaping： Behind the Smoke and Fear）迫切呼籲煙草危害減量，並建議醫療界向患者推薦更安全的尼古丁產品。 書中記錄了他在長期為藥物消費者提供醫療服務過程中所目睹的吸煙相關疾病和死亡案例。
對泰恩戴爾而言，更安全的尼古丁產品就是吸煙者的安全供應。 在《電子煙：煙霧與恐懼背後》一書中，他指出，將這些產品提供給吸煙率最高的群體——藥物消費者、無家可歸者和精神健康情況不佳者——是實現健康公平和社會正義的關鍵。
書中的章節解釋了尼古丁的益處、阻礙醫療界接受更安全尼古丁產品的"群體思維"，以及社區主導的電子煙宣導。 您可以在此閱讀獨家節選。
泰恩戴爾是那種罕見的醫生，他願意堅定地站出來，強烈主張將煙草危害減量納入醫療護理體系。 我們需要更多這樣的醫生，而這本書將有助於推動這一努力。 我曾採訪他，了解影響他思想的經歷。
海倫·雷德蒙德：你幾十年來一直在溫哥華市中心東區採用危害減量方法為藥物消費者提供服務。 你創立了"我的安全專案"（MySafe Project），通過自動販賣機提供安全藥物供應。 這段經歷如何影響你關於煙草危害減量的工作？
馬克·泰恩戴爾：我對煙草危害減量的理解完全源於我在其他危害減量形式上的所有經驗。 我傾向於將所有醫學預防都視為危害減量。 我看到它長期以來的有效性。 給人們乾淨的針頭，讓他們在監督注射網站使用藥物，這樣他們的藥物使用就不會致命，對我來說這是顯而易見的。
但要說服人們接受危害減量是正確的做法需要很長時間，因為他們已經將這種做法妖魔化到無法看到除了禁慾和禁令之外的任何替代方案。 香煙的情況也是一樣的。 我的公共衛生同行已經被灌輸了太多關於香煙危害的理念，他們堅持認為人們必須戒煙，因此很難接受還有更安全替代品的觀念。 我們已經用幾十年的時間發現，有些群體根本不會戒煙，這並不令人意外。
如果人們使用電子煙或其他更安全的尼古丁產品，我們已經將吸煙的大部分健康風險消除。 這是一種非常出色的替代方式，令人沮喪的是很多人並不這樣看待它。
引用"我知道很多人病得很重，本應在醫院接受治療，但他們卻因禁煙規定自行出院。"
HR：你能講講你在醫院工作，以及在10C病房接觸吸煙患者的經歷嗎？
MT：我於1999年來到溫哥華，開始在被稱為10C病房的病房工作，該病房專門收治HIV陽性患者。 當我剛到那裡時，75%的患者都是同性戀男性。 當時我們看到各種機會性感染，可用的治療方法並不理想，由於藥物毒性，依從性也很難。 所以很多人反覆住院。 隨著時間推移，越來越多的患者是靜脈注射毒品並共用針頭的人，他們因此感染了病毒。 因此，患者群體發生了變化。
但這兩個群體的共同點是吸煙率非常高。 醫院允許在指定區域吸煙。 10C病房有一個專門的房間，就在病房內，因為我們不希望人們在整個醫院裡走動吸煙。 所以在走廊盡頭有一個帶陽台的吸煙室。 我早上上樓查房時，大多數人就在吸煙室里。 如果他們不在房間里，那就是在那裡。 這是一個非常社交的地方。
大約在2007年或2008年，醫院通過了無煙政策，這個房間被關閉了。 突然間，病房的社區氛圍消失了。 許多我負責的患者非常憤怒，因為他們不能吸煙，而由於他們患有傳染性疾病，許多人也不被允許離開病房。 因此，他們基本上被迫戒煙，而對很多人來說，這實在難以接受。
他們自行出院了。 我知道很多人病得很重，本應在醫院接受治療，但他們卻因禁煙規定自行出院。 我也見過一些社區里的患者，我試圖讓他們住院接受治療，但他們拒絕入院的主要原因是醫院是無煙場所，他們無法想像沒有香煙的生活。 這對患者護理產生了巨大影響。
HR：你在書中還舉了精神病醫院中吸煙患者的情況。
MT：那家醫院有美麗的花園、大樹和戶外的桌子。 他們的一些諮詢和治療是在戶外進行的，但他們不允許吸煙。 醫院旁邊有一片美麗的公園區域，早晨卻完全空無一人，只有保安確保沒人在醫院內吸煙。 人們都排在圍欄的另一邊，靠近車流，吸著香煙。 很難想像還有比這更羞辱患者的做法了。
HR：你能談談醫院中的「違禁品」問題嗎？
MT：我曾是BC省衛生局的領導團隊成員之一，代表公共衛生部門。 有一次，我和癌症機構負責人、兒科負責人及其他工作人員開了一次會。 衛生局的職責之一是批准各種支出。 會上有一組安保專家，他們提出了一項阻止違禁品進入醫院的
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計劃。
我後來才知道，他們所說的"違禁品"其實是煙草。 這家醫院的經濟體系實際上就是圍繞煙草運轉的。 散裝煙草和香煙被偷偷帶入醫院，對幾乎所有患者來說都非常有價值，因為幾乎所有的患者都吸煙。 他們認為這些偷偷帶入的違禁品是個大問題，於是提出了一項700萬美元的提案，包括加固圍欄、增加監控攝像頭，甚至砍掉院區內一棵巨大的樹，據說人們藏在樹后，他們看不到。
我認為這個提案簡直荒唐。 他們竟然相信花700萬美元來減少進入醫院的散裝煙草是合理的行為。
這個荒謬的想法顯示了人們為了禁止一個人吸煙願意做到何種程度。 想想這700萬美元如果用於該機構其他方面能帶來多少説明...... 我的建議很簡單：給患者提供更安全的尼古丁產品，比如電子煙，那麼違禁品問題就會大幅減少。 你不可能靠砍一棵樹來解決問題！ 我沒有參與最終的決定，但聽說他們最終批准了安保專家的提案。
HR：加拿大原住民的吸煙率非常高。 你在書中舉了因紐特人的例子。 請談談這種高吸煙率的影響，以及稅收政策的作用。
MT：如果你看一下加拿大原住民的吸煙率，可能比全國平均水準高出三或四倍。 這取決於具體省份和社區，但成年吸煙率可能從25%到因紐特人社區的80%不等。 他們的經濟問題非常嚴重，因為幾乎所有物資都必須進口。 食品和醫療服務的成本極高，而香煙價格更是高得離譜。 一包煙要30加元，其中大部分是稅收和運輸成本。
如果你所在的家庭中有80%的人吸煙，每包煙30加元，這對家庭收入的影響是非常巨大的。 你能想像一個有10口人的大家庭，其中每個人都吸煙，每包煙30加元的情況嗎？
當地有很多走私香煙，政府花大量時間試圖攔截和關閉這些管道。 他們對香煙徵收重稅，希望人們不再購買，但人們仍然購買。 我們沒有選擇降低稅收，而是把資金都投入執法，以確保人們買不到更便宜的香煙。 這真的毫無意義。
引用"邁克爾·布隆伯格讓越南禁止電子煙。 這是令人震驚的。 這種情況本不該發生。 這是殖民主義。