一項新的佇列研究表明，慢性硬膜下血腫（cSDH）手術后，患者面臨更高的死亡風險，以及持續長達10年的長期認知和功能障礙。
在一項人群匹配研究中，接受cSDH手術治療的患者10年生存率為55.5%，而來自普通人群的匹配對照個體為73.5%。
儘管長期倖存者的整體生活品質（QOL）得以保持，但患者報告在多個領域存在持續性障礙，包括認知和角色功能，男性觀察到社會功能下降。
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瑞士伯爾尼神經外科和中風研究中心的Thomas Petutschnigg醫學博士及其研究團隊指出：「從臨床角度看，我們的結果強調了出院后長期持續護理的必要性，需要初級醫生的持續參與。 "
研究人員補充道：「應考慮在常規時間點之外進行全面的術後隨訪——包括認知和虛弱篩查、神經康復或老年康復以及社會再融入計劃。 "
該研究於4月13日在線發表在《美國醫學會神經病學雜誌》上。
填補研究空白
儘管先前的研究報告了cSDH手術后更高的死亡率，包括高達24%的1年死亡率，但大多數可用數據僅限於短期隨訪。
超過5年的長期數據仍然稀缺，尚不清楚超額死亡率是否會在長期內持續存在。
當前分析包括359名cSDH患者（平均年齡73.4歲;女性32.6%），這些患者於2012年至2016年間在瑞士一家醫療中心參與了單中心臨床試驗。 所有患者均接受了手術治療，並按照原始研究方案進行常規術后影像學隨訪。
長期死亡率通過全國登記系統獲取，並與919,625名來自瑞士普通人群的年齡、性別和出生月份匹配的個體結果進行比較。
健康相關生活品質（HRQOL）在手術后10年通過向同意參與的倖存者發放的有效問卷進行評估。 結果包括認知、身體、角色、情感和社會功能，以及整體生活品質。
從202名符合條件的倖存者中獲得了147份回復，結果與經過年齡和性別調整的歐洲參考值進行比較。
基線時，患者的格拉斯哥昏迷評分中位數為15（15-15），美國國立衛生研究院卒中量表評分中位數較低，為2（0-3）。 大多數患者（91.9%）在住院前獨立生活。 常見的心血管合併症包括動脈高血壓（55.0%）、冠狀動脈疾病（27.4%）和心律失常（25.4%）。
所有患者的長期生存數據均可追蹤至2023年12月31日。 在平均9.55年的隨訪中，153名患者死亡，死亡時中位年齡為85.2歲。
兩倍增高的死亡風險
cSDH患者的總體死亡率顯著高於匹配對照個體，隨訪期間死亡風險超過兩倍（風險比
，2.02;95% CI，1.73-2.37;P < 0.001）。 生存差距隨著時間推移逐漸擴大。
在第1年，cSDH組的生存率為92.8%，對照個體為98.8%，絕對差異為6個百分點。
5年後，生存率下降至76.6%，而對照個體為88.2%，絕對差異為11.6個百分點。
10年後，55.5%的cSDH患者仍然存活，而匹配對照個體為73.5%，這代表18個百分點的絕對差異。
在評估HRQOL指標時，與對照個體相比，男性報告的身體功能評分顯著較低（75.9比83.22;P < 0.001）和社會功能降低（84.3比90.00;P = 0.02）。
女性也顯示出顯著較低的角色功能（69.0比80.91;P = 0.02）和認知功能（70.2比86.50;P < 0.001）。 相比之下，情感功能和整體生活品質與對照個體相似。
鑒於患者基線時普遍獨立的狀態和較低的早期術后死亡率，研究人員警告稱，觀察到的死亡率差異可能低估了普通cSDH人群中的真實長期風險。
然而，研究人員強調：「這加強了我們發現的有效性，並強調cSDH患者在圍手術期之後仍面臨較高的死亡風險。 "
研究局限性包括其單中心設計、潛在的選擇偏倚、長期倖存者失訪，以及依賴非瑞士標準化HRQOL數據。
顯著的長期殘疾負擔
在同期發表的一篇社論中，辛辛那提大學醫學院的David J. Robinson醫學博士和MS，以及紐約長老會醫院/威爾康奈爾醫學中心的Jared Knopman醫學博士，同意研究人員的觀點，即在這些患者中觀察到的長期殘疾負擔是顯著的，因為他們在基線時相對健康，大多數在家中獨立生活。
他們指出：「雖然這並不代表整個
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cSDH人群觀察到的發病前殘疾，但它可能表明cSDH在觀察到的長期認知和身體障礙中具有更直接的因果作用。 "
先前的研究表明，cSDH本身可能通過"由出血引發或增強的神經炎症或其他神經退行性過程"導致大腦和功能下降。
社論作者警告稱，這些發現有幾個關鍵注意事項。 這些包括使用最初為腫瘤患者開發的HRQOL調查問卷，可能無法完全捕捉與腦損傷相關的殘疾複雜性，以及缺乏全面的多病共存測量（如Charleston合併症指數），以及對照個體缺乏合併症數據。
他們表示：「因此，這項研究仍無法明確解決cSDH或其管理在多大程度上導致了這些結果，使得如何最好地減輕觀察到的長期障礙變得不明確。 "
社論作者呼籲進行額外的臨床試驗，以更好地定義cSDH的最佳治療策略，並強調長期功能和其他以患者為中心的結果。
研究作者的披露資訊可在原始研究出版物中查閱。 Robinson和Knopman報告稱沒有相關財務披露。