認知障礙和記憶喪失在中風后十分常見。 約30%的中風患者在中風發作后一年內會發展為失智。 中風會影響認知領域，包括注意力、記憶、語言和定向能力。 在中風診斷時，受影響最嚴重的領域是注意力和執行功能，而記憶問題通常也很突出。 中風后失智（PSD），特別是血管性失智（VaD），反映了主要與腦血管疾病（CVD）相關的血管風險因素。 中風后認知障礙是CVD的演變過程，使個體易患血管認知障礙（VCI）譜系疾病。 因此，瞭解VCI譜系各階段對於評估中風後患者的心理狀態至關重要，特別是中風診斷后一段時間內的認知功能障礙和記憶衰退。 迄今為止，尚無專門用於評估PSD（包括記憶喪失）的神經心理學評估工具。 目前的努力集中在結合多種現有的神經心理學評估工具，以獲得對中風後認知衰退嚴重程度的有效診斷。 本研究旨在基於最常用和最易獲得的神經心理學評估工具開發中風後記憶評估（PSMA）方案。 所提出的PSMA預計將評估與大腦不同部分相關的不同類型記憶功能，這些部分根據受影響的記憶而定。 然後將結果與中風位置和嚴重程度相關聯。 PSMA可能為評估中風后VaD提供有價值的工具，並協助醫生和臨床醫生評估中風后記憶障礙的嚴重程度。
中風類型
中風被認為是成年人長期身體殘疾的主要原因; 它是認知障礙和失智的第二大常見原因，也是繼冠狀動脈疾病和癌症之後的第三大死因。
中風是一種「腦攻擊」，由大腦血液和氧氣供應減少或出血引起。 中風可分為兩大類：缺血性和出血性。 短暫性腦缺血發作（TIA）有時被視為第三種中風類型，可稱為"小中風"。 中風特徵列於表1。
表1 中風分類
血管風險因素與中風診斷標準
多種風險因素可導致中風：可改變的風險因素，包括年齡、性別、種族、遺傳; 以及不可改變的風險因素，包括CVD、心臟病、糖尿病、高脂血症、吸煙和酗酒，如圖1所示。 中風，作為一種CVD，是導致認知障礙並最終發展為PSD的重要風險因素。 因此，中風倖存者需要立即控制這些可改變的風險因素，以降低中風發生率。
圖1風險因素與失智
臨床上，中風通常可通過典型癥狀和體征進行診斷。 病史是診斷的早期步驟，包括中風發作、病程和從患者照顧者或親屬處獲取的患者資訊，隨後是對患者進行體格和神經系統檢查。 神經系統檢查可使用國家衛生研究院中風量表開發的正式中風量表來分類早期中風嚴重程度。 實驗室檢測是下一步; 在此階段，血液檢測用於確定血糖水平和膽固醇水準。 此步驟后是計算機斷層掃描/磁共振成像掃描和心電圖記錄檢查，以指明中風位置和脈搏不規則，如心血管狀況、頸動脈雜音、眼底檢查、外周血管疾病和高血壓。 腦電圖用於説明區分癲癇和TIA或偶爾患者中的腔隙性梗死和皮質梗死，如圖2所示。
圖2 臨床評估
縮寫：CT，計算機斷層掃描; ECG，心電圖; EEG，腦電圖; MRI，磁共振成像。
中風對腦血管功能的影響
大腦需要持續的血液供應，以將氧氣和營養物質輸送到皮層神經元，使其正常運作。 多條動脈協同滿足這一需求。 當其中一條或多條動脈及其分支發生缺血性或出血性中風時，會導致特定神經解剖位置的損傷（例如，右半球皮層、左半球皮層或皮層下區域，可進一步定位到額葉、顳葉、頂葉、丘腦等）。 因此，得不到所需血液的大腦部分開始死亡。 中風發作后幾分鐘內發生的腦細胞損傷和死亡稱為核心，而血流減少或邊緣灌注發生的區域稱為缺血半暗帶，如圖3所示。
圖3 中風后的核心和半暗帶
注：轉載自《放射學護理雜誌》，30（3），Summers D， Malloy R， CT和MR成像在急性缺血性中風患者中的應用：護理視角，104-115,2011年，經Elsevier許可。
由於皮層過程中涉及的神經網路的複雜性，發生在特定血管分佈區域的缺血性或出血性中風以及對神經解剖部位的損傷通常會損害多種認知功能。 此外，某些中風事件可能涉及多個神經系統，導致基於血管分佈的認知衰退（例如，感知和感覺或運動和感覺），如表2所示。
表2 血管梗死導致的中風結果
中風後的認知障礙
失智與神經退行性疾病多樣性、神經元功能障礙和神經元死亡相關。 當大腦受到導致認知障礙的特定疾病或狀況影響時，就會發生失智。 對於中風，一個或多個認知領域可能受到影響，包括注意力、記憶、語言和定向能力。 在診斷時，中風對注意力和執行功能的影響最大，而不是對記憶的影響，記憶可能在中風后的不同時間間隔受損。 先前研究表明，中風后3個月的記憶障礙發生率在23%至55%之間，1年後中風發作時下降至11%至31%。 中風后的認知障礙很常見，並導致PSD。 PSD包括中風後發生的所有失智類型，包括VaD; 退行性失智，特別是阿爾茨海默病（AD）; 或混合性失智（VaD加AD）。 VaD是繼AD之後世界第二大失智原因，是中風的結果。 65歲及以上的老年人中，1%至4%患有VaD，其患病率在此年齡后每5-10年翻一番。 VaD的特徵是由於中風導致的血管病變和梗死引起的認知功能障礙。 VaD的臨床表現因腦損傷的大小、位置和類型而異。 圖4展示了使個體易患VCI譜系的認知障礙序列。
圖4血管認知障礙譜系的框圖
縮寫：AD，阿爾茨海默病; CVD，腦血管疾病; MCI，輕度認知障礙; PSD，中風後失智; VaD，血管性失智; VCI，血管認知障礙
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VCI譜系可被視為認知領域中的認知後果，從輕度認知障礙（MCI）開始，到嚴重失智結束。 大腦處於風險狀態的失智後時期被稱為「認知障礙無失智」。
MCI導致相對於個人年齡和教育水準的認知功能顯著下降，但對日常生活活動影響不明顯。 臨床上，MCI是從早期正常認知到晚期嚴重失智的過渡階段，被認為是異質性的，因為一些MCI患者會發展為失智，而另一些則多年保持為MCI患者。 然而，預設情況下，診斷為MCI的患者在失智癥狀開始出現后的第三個月內發展為失智的可能性很高。 MCI最明顯的癥狀僅限於記憶，但患者的日常生活活動得到保留。 本文重點討論VaD作為中風后認知障礙的常見原因及其對記憶喪失的影響。 同樣討論了評估和預測失智影響的現有神經心理學評估工具，這些工具基於失智譜系，有助於檢測失智跡象，特別是記憶障礙。 結合了多種診斷標準和臨床神經心理學評估。 最常見的診斷標準由國家神經疾病和中風研究所和國際神經科學研究與教育協會為VaD制定，以及精神疾病診斷與統計手冊第四版標準。 認知癥狀的嚴重程度可使用臨床失智評定量表進行評估。 在臨床實踐中評估早期失智階段甚至失智嚴重程度的最常用測試是簡易精神狀態檢查（MMSE）。