美國疾病控制與預防中心（CDC）最新報告顯示，2019年至2023年間，被稱為"噩夢細菌"的多重耐葯細菌感染在美國急劇增加。
碳青霉烯類耐葯腸桿菌目（CRE），包括大腸桿菌和肺炎克雷伯菌等細菌，對碳青黴烯類抗生素具有耐藥性。 碳青霉烯類是一類「最後防線」廣譜抗生素，用於治療嚴重感染，包括由其他耐葯細菌引起的感染。
在CRE中存在一種更為危險的細菌亞群，稱為產碳青黴烯酶碳青黴烯類耐葯腸桿菌目（CP-CRE）。 這些變體會產生一種名為碳青霉烯酶的酶，使它們能夠分解碳青黴烯類抗生素，在藥物發揮作用前使其失效，導致醫生的治療選擇極為有限。
發表在《內科學年鑒》上的CDC報告確定，一種特定類型的CP-CRE，即新德里金屬β-內醯胺酶（NDM-CRE），是新發感染的主要驅動因素。 NDM-CRE對專門為治療碳青霉烯類耐葯感染而開發的新型抗生素具有耐藥性。
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2019年至2023年間，美國29個州的監測網路報告的CP-CRE臨床培養樣本（代表美國超過三分之一的人口）增長了69%。 在同一時期，NDM-CRE感染的發生率激增了461%。
CDC流行病學家、該報告第一作者Danielle A. Rankin博士表示：「這種急劇增長令人擔憂，因為我們面臨著日益嚴重的威脅，限制了我們治療患者可能遇到的一些最嚴重細菌感染的能力。 "
另一份CDC報告顯示，2020年CRE導致了12,700例感染和1,100例死亡。
除了因碳青霉烯酶的存在而更難治療外，NDM-CRE還能夠將其基因傳播給其他細菌，包括不同物種，使它們迅速獲得耐藥性。 隨著更多細菌獲得耐藥性，感染變得更加難以控制。
CP-CRE感染可能在醫療環境中傳播
在正常情況下，健康人群不太可能感染CP-CRE。 與其他耐葯細菌一樣，CP-CRE主要在醫院和其他醫療環境中傳播。
Rankin表示：「我們看到的這種增長發生在醫療機構中的患者身上。 這不是在社區中發生的，而是發生在我們最危重的患者中。 "
最容易感染CP-CRE的人群包括：
- 需要呼吸機輔助呼吸的人
- 使用侵入性醫療設備的人，如導尿管或靜脈導管
- 已經長期使用抗生素的人
- 免疫系統較弱的人
CP-CRE可能影響身體的不同系統，具體取決於感染部位，因此可能表現出多種不同的癥狀。
Rankin表示："CRE沒有特定的癥狀。 "
"它可能影響泌尿道，因此我們會看到與尿路感染一致的癥狀。 你可能會看到某人出現了呼吸道感染，而CRE則可能表現為肺炎。 "
CRE引起的其他類型感染可能包括：
CP-CRE對幾乎所有可用抗生素都具有耐藥性。 由於治療難度極大，監測和預防是減輕這種毀滅性感染風險的重要因素。
明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心（CIDRAP）抗菌藥物管理外聯協調員Marnie L. Peterson博士表示："及早快速發現這些感染對於防止進一步的併發症（包括死亡）至關重要。 這使我們能夠選擇適當的抗生素，而抗生素必須根據碳青黴烯酶類型進行調整。 " Peterson未參與CDC報告。
她補充道：「有限的抗生素選擇意味著臨床醫生在根據患者的具體情況（如腎功能和肝功能不全或過敏）定製抗生素時面臨複雜決策。 "
CRE通過感染者之間的直接接觸、受污染的表面和醫療設備傳播。 在極少數情況下，CDC已記錄到動物與人類之間的傳播。
人類和動物都可能在不知情的情況下在體內攜帶CRE而不顯示癥狀，通過一種稱為定植的過程將其傳播給他人。
在醫療機構中預防CRE傳播依賴於多管齊下的方法，包括監測（即識別、報告和追蹤），以及對表面和工具的衛生和消毒。
定期洗手是個人可以採取的限制傳播的最重要措施之一。
即使是健康人群，在醫院和護理機構中也應嚴格注意手部衛生。
Peterson表示：「健康人群也是這一加強意識和預防策略的一部分。 他們應該意識到由於NDM-CRE導致的抗生素耐藥性風險增加及預防措施，特別是如果他們是免疫功能低下者和老年人的護理人員。 "
抗菌藥物耐藥性："無聲大流行"
抗菌藥物耐藥性（AMR）是一個廣泛術語，描述不同微生物（細菌、病毒、真菌和寄生蟲）對旨在殺死它們的藥物產生耐藥性的現象。
這一現象常被稱為"無聲大流行"，因為它是一個日益嚴重的醫療危機，但公眾認知度很低。
一些最常見的耐葯感染包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和肺炎鏈球菌。 此外，艱難梭菌（C. diff）也與AMR相關。
雖然C. diff本身通常不是耐
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葯菌，但它通過利用抗生素使用導致的腸道微生物組失調來引起感染。
在美國，每年發生近300萬例抗菌藥物耐葯感染，且這一數字預計將繼續增長。 2019年，全球近500萬人的死亡與AMR相關。
2024年發表在《柳葉刀》上的一項系統預測估計，到2050年，可能有3900萬人死於抗生素耐葯細菌感染。 僅在那一年，估計就有191萬人死於細菌AMR，與2021年相比每年增加近70%。
為應對這一「無聲大流行」 包括CDC和世衛組織在內的主要公共衛生機構已投入抗菌藥物管理——旨在改善抗生素處方實踐和減少濫用的努力。
Peterson表示：「由於跨學科團隊的形成，這些團隊能夠獲得更好的檢測和診斷工具，以及改進的研究方法，過去五年中抗菌藥物管理已呈指數級進展。 "