乳腺癌放療急性和晚期不良反應的管理

[jlee42]

亞歷克莎· M·蘭茨（Alexa M. Lantz）醫師指出，放療的不良反應主要集中在照射部位。 對於乳腺癌患者，這些反應可能包括乳腺皮炎、手臂淋巴水腫和心臟毒性等。 蘭茨在馬里蘭州國家港舉行的2025年JADPRO會議上介紹了放療不良反應的多學科管理最佳實踐。
蘭茨是賓夕法尼亞州賓恩格羅夫（Pine Grove）賓夕法尼亞州立大學米爾頓· S·赫爾希醫學中心（Penn State Milton S Hershey Medical Center）的放射腫瘤學醫師助理。 她強調，放療的大多數不良反應取決於外部照射的靶區位置，儘管普遍誤解認為某些身體不良反應是放療的普遍現象。 她還介紹了包括乳腺癌在內的多種癌症放療不良反應管理策略。
乳腺癌放療急性不良反應
皮炎
接受乳腺癌放療的患者由於該區域皮膚集中接受照射，易在乳腺和手臂區域發生皮炎。 高級實踐提供者（APPs）應積極管理接受乳腺放療的患者，以預防皮炎。
預防乳腺皮炎的方法包括：使用保濕劑、金盞花製劑、局部類固醇如每日0.1%莫米松，以及屏障膜如Mepitel，並避免摩擦和刺激物。
治療開始后，1級皮炎表現為輕微紅斑和乾性脫屑。 蘭茨將這種情況比作輕度曬傷。 一旦出現1級皮炎，患者應繼續使用保濕劑和類固醇，但治療應根據患者癥狀個人化調整。
"我們可以增加其他措施，特別是當患者感到不適時，"蘭茨在演講中說。 "通常布洛芬有助於緩解刺痛感，但有些患者還會出現類似嚴重曬傷的局部燒灼感。" 1級乳腺皮炎還可包括生理鹽水浸泡、坐浴、醋浸泡，以及非處方口服止痛藥或局部利多卡因。
2級和3級乳腺皮炎包括濕性脫屑和水皰形成。 除1級使用的措施外，干預措施還包括局部磺胺嘧啶銀、用於皮疹的藥物浸泡如Domeboro、水膠體敷料，以及三重抗生素軟膏或口服抗生素如頭孢氨苄。
如果發生感染，應考慮暫停治療。 如果皮炎達到4級（表現為出血或壞死），應將患者轉診至傷口管理中心，並停止放療。
瘙癢和疼痛
患者可能出現手部或皮膚瘙癢（稱為瘙癢症），必要時可使用親水
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性保濕劑和局部溫和類固醇進行管理。 非處方止痛藥有助於緩解疼痛性皮炎。
淋巴水腫
接受乳腺放療的患者，淋巴水腫最常發生在手臂，有時稱為"象臂"，但也可能出現在胸部側面和腋窩。 蘭茨分享說，她的患者會被轉診至淋巴水腫治療診所，那裡的職業治療師使用壓縮設備等工具説明患者，並提供家庭康復計劃。
在會後接受《腫瘤護理新聞》採訪時，蘭茨表示，對於前往有淋巴水腫專家診所的患者，或在無專家的診所接受治療的患者，可能仍有可行距離內的專家。 "此時，我實際上會搜索患者附近的物理治療和職業治療診所。 我通常會打電話詢問：『你們這裡有人專門從事淋巴水腫治療嗎？ '特別是針對患者所患癌症類型，"蘭茨說。 "如果回答'是'，太好了，我就轉診過去。 如果回答『否』，我會再打幾個電話，直到找到能提供服務的診所。 "
乳腺癌放療晚期不良反應
心臟毒性、纖維化和肺炎
心臟毒性是乳腺放療可能的晚期效應，但對於左乳癌患者更為關注，因為心臟更靠近照射區域。
為減輕心臟毒性，放療團隊會指導患者進行深吸氣屏氣等操作以保護心臟。 根據克利夫蘭診所的資料，屏氣20秒（深吸氣屏氣）可使心臟遠離胸部，從而保護心臟，同時允許對乳腺進行放療，最大限度降低心臟事件風險。
可能的心臟毒性包括冠狀動脈疾病、心肌病、瓣膜病、心律失常和心包炎。 蘭茨表示，患者通常不需要心內科轉診，但如果患者有預先存在的心臟相關疾病，建議諮詢心內科醫生。 如果需要進行心血管評估轉診，心內科團隊可能會安排超聲心動圖、壓力測試或血脂譜檢查。 可能的心臟毒性管理包括他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACE抑製劑或抗血小板治療。 非甾體抗炎藥可用於心包炎。 可能需要經皮冠狀動脈介入治療或瓣膜置換手術。
纖維化（即重要器官組織的增厚和瘢痕形成）可能晚期出現，可通過物理和職業治療以及己酮可哥鹼聯合維生素E進行管理。 肺纖維化和肺炎在乳腺癌治療中均有可能發生，但根據蘭茨的說法，在胸部癌症中更為常見。
色素沉著過度、毛細血管擴張和體積減少
色素沉著過度（黑色素過度產生）和毛細血管擴張（血管擴大導致皮膚或粘膜發紅）是乳腺放療可能的晚期不良反應。 蘭茨推薦鐳射治療和親水性保濕劑來應對這些情況。
對於放療前接受過部分乳房切除術的患者，乳腺周圍組織可能收緊，導致乳腺體積減少。 經歷體積減少的患者應能獲得假體或手術矯正。 蘭茨分享說，她所在機構附近有提供定製胸罩的地方，可能説明患者感覺更舒適。
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乳腺癌放療罕見不良反應
乳腺放療中罕見的另一種急性不良反應是肋軟骨炎（肋骨刺激）。 蘭茨表示，肋軟骨炎應使用非甾體抗炎藥管理; 例如，200至800毫克布洛芬應足夠。
臂叢神經病變（由於臂叢神經損傷導致的周圍神經病變）也是乳腺癌放療罕見的晚期不良反應。 癥狀包括肩部、手臂和手部區域的麻木、疼痛、刺痛或無力。 根據蘭茨的說法，可使用抗驚厥藥γ-氨基丁酸（GABA）類似物加巴噴丁或普瑞巴林，以及物理/職業治療進行管理。