研究顯示HIV患者皮膚疾病發病率顯著下降但特定群體仍存較高風險

[jlee42]

一項縱向研究表明，過去十年間HIV患者的皮膚疾病發病率顯著下降，但某些患者群體仍面臨較高風險，尤其是皮膚惡性腫瘤（CM）。 該研究針對華盛頓特區一個以黑人為主的HIV人群佇列展開。
這項發表在《美國皮膚病學會雜誌》上的研究納入了2011至2023年間華盛頓特區DC佇列中11,738名HIV成人患者。 研究作者、喬治·華盛頓大學醫學院和健康科學學院四年級醫學生亞吉茲·馬修·阿基斯卡（Yagiz Matthew Akiska）指出，這是"首個報告以黑人為主的HIV佇列中主要皮膚疾病發病率下降趨勢"的縱向研究。
參與者中位年齡為46.9歲;62.7%為非西班牙裔黑人，71.3%為順性別男性，61.1%主要在社區醫療機構接受治療。 自HIV確診中位時長為9.5年。 研究顯示，49.4%的參與者至少有一種皮膚診斷，但從2011至2024年，所有皮膚疾病類別的發病率均呈下降趨勢：感染性皮膚病從每千人463例降至41例，炎症性皮膚病從306例降至62例，惡性皮膚疾病從31例降至6例（所有P值<0.0001）。
阿基斯卡向梅斯醫學皮膚科表示：「皮膚疾病新發診斷率的下降反映了HIV管理的重大進展，儘管有所改善，但結果仍表明近半數HIV患者持續經歷至少一種皮膚狀況。 "
高級作者、喬治·華盛頓大學皮膚病學教授兼系主任亞當·弗裡德曼（Adam Friedman）指出，該研究是現代抗逆轉錄病毒療法（ART）時代針對HIV患者皮膚疾病規模最大的評估之一。 "先前研究樣本更小、時間更早或僅關注單一疾病，"弗裡德曼向梅斯醫學皮膚科解釋道，"本研究將縱向HIV護理數據與大規模皮膚疾病結局關聯起來。 "
他將過去十年HIV患者皮膚診斷率下降歸因於
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多重因素：早期診斷、持續病毒抑制以及現代ART帶來的免疫重建，"這些均減少了機會性感染和感染性皮炎，"弗裡德曼說，"這是HIV護理進展轉化為更少新發皮膚問題的真實信號，同時也提醒我們總體患病率仍然較高。 "
皮膚疾病類型
研究中報告的皮膚疾病類型中，感染性皮膚病最普遍，影響41.5%的患者。 最常見的感染性疾病為皮膚癬菌病（19.9%），其次為單純皰疹病毒（13%）、病毒性疣（12.3%）以及皮膚和指甲的念珠菌感染（7.7%）。
炎症性皮炎影響28.2%的患者，最常見表現為皮疹和非特異性皮疹（18.8%）。 5.8%的參與者報告皮膚惡性腫瘤，其中人乳頭瘤病毒相關鱗狀細胞癌最為常見（2.8%）。
在確診皮膚疾病的患者中，60.2%僅患感染性疾病，17.3%同時患感染性和炎症性疾病。 僅患炎症性疾病的患者在診斷時CD4計數最高：中位數為607細胞/立方毫米。 ART使用率在皮膚惡性腫瘤和感染性疾病患者中最低（65%），而在僅患炎症性皮膚疾病的患者中最高（77.9%）。
研究發現，就診機構類型也影響皮膚疾病診斷模式。 在學術醫療中心就診的患者被診斷出感染性或炎症性皮膚病的幾率比在社區中心治療的患者低約20%。 與擁有私人保險者相比，公共保險持有者發生感染性疾病的幾率高30%，患炎症性皮膚病的幾率高45%。
弗裡德曼表示，這些趨勢指向「結構性障礙——專科可及性、轉診路徑、社會決定因素——而非單純生物學因素」。。
關於皮膚惡性腫瘤風險，順性別女性（校正後比值比[aOR] 6.57）和機會性感染患者（aOR 2.51）的風險增加。 老年患者（每10年增量aOR 1.15）及HIV傳播風險因素為男男性接觸者（aOR 1.52）的皮膚惡性腫瘤風險也更高。
弗裡德曼評論道：「考慮到其他數據集中觀察到的累積紫外線暴露和年齡相關風險，老年HIV患者同樣值得關注。 我們需要優先為公共保險患者和社區機構患者提供主動篩查及簡化的皮膚科可及性，並對老年HIV患者的慢性/非典型病變保持低評估閾值。 "
黑人非西班牙裔（aOR 0.40）和西班牙裔（aOR 0.25）個體以及入組時CD4計數最低值大於500細胞/立方毫米者（aOR 0.61）的皮膚惡性腫瘤風險較低。
臨床啟示
弗裡德曼強調：「即使在2025年ART高度有效的背景下，皮膚疾病在HIV患者中依然常見，而你的身份和就診地點至關重要。 我們觀察到新發皮膚疾病診斷率隨時間顯著下降，但持續存在的、不平等的疾病負擔集中在社區醫療機構就診和擁有公共保險的患者身上。 "
他表示，該研究凸顯皮膚病學必須"有意識地關注可及性和公平性"，整合到HIV護理中。
阿基斯卡補充道，這項研究向皮膚科醫生傳遞兩個關鍵資訊："首先，廣泛篩查而非選擇性篩查。 即使在病毒抑制患者中，皮膚疾病仍很常見，"他說，"所有HIV患者都應接受常規全面皮膚評估，而不僅是晚期疾病患者。 在ART時代，許多疾病仍可在免疫恢復后發生。 "
阿基斯卡還指出，皮膚科醫生需超越機會性感染範疇。 "慢性炎症性和腫瘤性/惡性皮膚疾病日益突出，值得在HIV診所內進行主動管理，"他補充道，"隨著HIV患者在有效病毒抑制下壽命延長，皮膚科醫生應預期疾病負擔向年齡相關皮膚狀況轉移，並確保監測和預防納入長期HIV護理。 "
阿基斯卡進一步表示
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他承認研究存在局限性，包括依賴電子健康記錄/索賠式數據——"其品質僅與實踐者的編碼和記錄水平相當"。 其他局限包括可能遺漏參與機構外的皮膚科就診，以及觀察性設計無法證明HIV患者皮膚疾病發病率下降的原因。
阿基斯卡和弗里德曼報告無相關財務關係。 研究未提及資金來源，但DC佇列研究獲得美國國立衛生研究院下屬國家過敏和傳染病研究所支援。
理查·馬克·柯克納（Richard Mark Kirkner）是費城的醫學記者。