導致「最劇烈疼痛」的疾病患者經常被錯誤分診

jlee42 · 四月 16, 2026, 06:39 PM

大多數患有鐮狀細胞病並因嚴重疼痛危機前往美國醫院急診科的患者未被正確分診，面臨長時間延誤。

馬里蘭大學研究人員在該校醫學中心進行的這項研究顯示，被分診為較低嚴重程度類別的患者，其首次獲得止痛藥物的時間比被正確分診的患者長約三倍。

鐮狀細胞病是美國最常見的遺傳性紅細胞疾病，影響約10萬人（全球約800萬人）。在美國，90%的患者為黑人或非洲後裔。

該研究作者、馬里蘭大學研究期間擔任內科住院醫師的Aziz Abu Haimed博士告訴《新聞週刊》："鐮狀細胞病患者會出現疼痛危機，常被描述為'一生中最劇烈的疼痛'。儘管已有明確的分診和管理指南，但不幸的是，他們經常被低估嚴重程度，分診級別過低。 "

鐮狀細胞病患者經歷的危機被稱為血管阻塞危機（VOCs）。

Abu Haimed解釋說："這是鐮狀細胞病的一種併發症，患者體內的紅細胞變得畸形並呈鐮刀狀。這種異常形狀導致它們在微小血管中聚集，造成身體不同區域的灌注減少。這反過來導致大量疼痛和不適。人們有時將其描述為在手臂上使用止血帶並過度收緊的感覺。 "

這位醫生強調，對這些患者來說，儘快獲得止痛藥物以緩解其痛苦（包括顯著的情緒和心理壓力）非常重要。

他補充道：「疼痛控制的延遲可能會加劇他們的血管阻塞危機，延長疼痛發作期，使其更難管理。這通常與急診科停留時間延長、可能需要住院以及對止痛藥物需求增加相關。 "

在這項研究中，研究人員分析了急診嚴重指數（ESI）評分（用於評估急診科患者緊急程度的評分工具）對鐮狀細胞病患者接收VOC首次止痛藥物時間的影響。

ESI評分範圍從一（最緊急）到五（最不緊急）。

Abu Haimed表示：「國家心肺血液研究所（NHLBI）建議將血管阻塞危機的鐮狀細胞病患者分診為ESI二級。美國血液學會的指南建議，患者應在到達后60分鐘內獲得首次止痛藥物劑量，並根據需要每30-60分鐘重新評估和再次給葯。 "

研究團隊發現，僅有34.8%的患者被正確分診為ESI二級，而其餘65.2%的患者被低估分診為ESI三級。

研究人員表示，在被分診為ESI二級或三級的患者之間，性別、疼痛評分、鐮狀細胞病變異類型或年齡組方面沒有顯著差異。

總體而言，大多數患者（63.4%）患有最嚴重的鐮狀細胞病變異類型HbSS，大多數患者（58%）為女性，中位年齡為33歲。在十分制量表上，患者在分診時報告的疼痛評分為九分。

被分診為ESI二級的個體首次獲得止痛藥物的計算時間為65分鐘，而被分診為ESI三級的患者中位時間為178分鐘，其中有四名患者在等待349分鐘后未獲止痛藥物即離開急診科。沒有患者符合NHLBI指南規定的推薦時間範圍。

最初，研究團隊在六個月期間回溯性地確定了馬里蘭醫學中心急診科的125次鐮狀細胞病相關就診，這是對其旨在符合現有指南的分診政策變更的回應。在排除了因其他診斷複雜化而需要ESI二級的血管阻塞危機就診以及其他急性鐮狀細胞病併發症的就診后，該研究納入了41名患者的66次急診科就診。

Abu Haimed指出：「多種因素導致鐮狀細胞病疼痛危機患者被低估分診。急診科通常過度擁擠且人員不足，這使得這些患者難以在推薦時間內獲得所需護理。 "

"此外，這些患者遭受偏見，有時被標記為'尋求藥物'，這導致了這種嚴重癥狀被低估分診。關於分診和管理指南的知識差距也導致了這些延誤。 "

該研究的局限性包括它是回溯性的，並在一家繁忙的城市醫院進行，儘管研究人員認為研究結果可能反映了美國更廣泛的趨勢。

新研究的研究人員還將首次止痛藥物給葯時間定義為從分診到接收藥物的時間，而不是從到達急診科到接收藥物的時間，研究團隊認為這可能低估了總體延誤。

Abu Haimed表示：「我們認為，使用更大樣本量重複這項研究將加強我們發現的有效性和普遍性。此外，未來的研究可以探索ESI分診如何影響患者對急診科體驗的總體滿意度，以及其對住院率和住院時間的影響。 "

《新聞週刊》已聯繫馬里蘭大學醫學中心尋求評論。

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