德國教育擴張帶來更好健康情況，但年輕人群體中社會與健康不平等加劇

[jlee42]

• •健康情況不佳的年輕人群比例有所增加
• •若無教育擴張，健康情況不佳的比例會更急劇上升
• •不同教育群體之間的社會和健康不平等加劇
• •不斷加劇的健康不平等在一定程度上可歸因於社會因素的惡化

摘要
目的

基於關於學校教育對健康重要性的理論和實證研究，本研究考察了德國教育擴張對年輕人群自評健康的影響以及不同教育群體之間社會和健康不平等的發展。

方法[font=宋体]台灣雄獅藥局官網[/u][/url][font=宋体] [/font][font=宋体]雄獅藥局線上訂購[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]雄獅藥局暢銷商品[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]關於雄獅藥局[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]雄獅藥局獨家資訊[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]雄獅藥局優惠券[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]雄獅藥局配送方式[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]雄獅藥局全部商品[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]台灣雄獅藥局必買產品[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]台灣雄獅藥局5折訂購[/font][font=宋体] [/font][/b][/font][/size][/color]

我們使用了1995年至2020年德國社會經濟面板研究的數據，重點關注25至39歲的人群。 健康情況通過「自評健康」這一單項指標進行測量。 社會不平等在不同教育群體之間通過職業地位、失業率和家庭收入來考察。 應用邏輯回歸分析來檢驗健康趨勢。 計算了不平等的相對指數和斜率指數（RII/SII）來考察社會和健康不平等的發展。 使用因果仲介分析來分析學校教育、職業地位、失業率和收入對健康趨勢的影響。

結果

我們發現教育擴張對年輕人的自評健康有積極影響。 同時，在不平等的相對和絕對衡量指標方面，不同教育群體之間的社會和健康不平等有所增加。 低教育水準年輕人健康情況的惡化在一定程度上可歸因於低技能工作和低收入的增加。

結論

我們的研究結果表明，高教育水準對於在勞動力市場取得成功和保持良好自評健康變得越來越重要。 低教育水準的年輕人正成為一個更小但日益脆弱的群體，這對未來的預防工作提出了挑戰。

引言

自20世紀下半葉以來，德國和其他西方工業化國家社會變革的主要驅動力之一是教育擴張（Ballarino等，2013;Becker，2006）。 在德國，教育擴張反映在不同類型學校的演變上，導致不同的學術和職業發展道路。 20世紀50年代，大多數學生（79%）就讀於"普通中學"（Hauptschule），這是一所以實踐學習為重點的學校，但其畢業證書並不符合學生接受高等教育的資格（Geißler，2014）。 到2018年，僅獲得中學畢業證書的人口比例降至30%，而擁有大學入學資格的人口比例上升至33%（Autorengruppe Bildungsberichterstattung，2020）。

正如眾多研究所示，疾病風險隨著學校教育水準的降低而逐步增加。 教育不平等在健康情況方面已在多種疾病中得到證實，如冠心病、癌症和2型糖尿病（Lampert，2016;Pallesen等，2024）。 此外，較低的教育水準也與較差的自評健康相關（Lampert，2016;Wendt和Wolf，2006）。 基於van Oort等人的研究（van Oort等，2005），討論了三種相互作用的解釋教育相關健康不平等發展的方法（Bartley等，2000;Lampert，2016;Moor等，2017）。

第一種解釋方法"結構因素"強調，隨著教育水準的提高，工作和生活條件變得更加有利於健康。 例如，較高的教育水準增加了獲得高職業地位的機會，而高職業地位與有利於健康的因素相關，如工作自主性、創造力、低體力負擔和高收入。 此外，高等教育降低了失業風險和相關貧困風險，這對健康也有積極影響。

第二种解释方法"心理社会因素"指的是感知到的压力和个人及社会资源。高等教育通常与较低的心理社会压力和较高的个人及社会资源（如社会支持和应对技能）相关，这进一步促进了高教育水平人群的健康机会。

第三种解释方法"行为因素"将高教育水平人群的更好健康状况归因于他们较少参与有害健康的行为，如吸烟和饮酒。此外，他们能够采用更有效的策略来维持健康，以及从疾病中恢复（Bartley等，2000；Lampert，2016；Moor等，2017；van Oort等，2005）。

越来越多的研究从生命历程角度考察教育与健康之间的关系。除了结构性、心理社会和行为因素外，这一视角还阐明了贯穿个人生命历程并对疾病风险发展产生影响的生物过程（Angelini等，2016；Currie，2009；Kuh等，2003）。

鉴于较高学校教育对健康的益处，可以合理假设教育扩张将伴随着健康状况良好人口比例的持续增加。根据这一假设，研究表明德国在与健康相关的生活质量（Ellert和Kurth，2013）、自评健康（Sperlich等，2019）和功能健康（Trachte等，2015）方面呈现积极的健康趋势。此外，德国观察到健康寿命年数的增加（Doblhammer和Kreft，2011）。这些发现与国际研究相符，后者表明富裕工业化国家呈现积极的健康趋势（Gheorghe等，2016；Kwon和Schafer，2016；Põld等，2016；Sundberg等，2016）。然而，一些研究也报告了负面健康趋势（Galenkamp等，2013；Olfson等，2018）。

人口健康随时间的变化可能是时期效应和队列效应的结果。当健康变化可归因于与形成性事件相关的特定出生队列（如所谓的"战时一代"或"战后一代"）时，就会出现队列效应。相反，当健康状况的变化是由影响社会中所有队列成员的特定事件引起时，就会出现时期效应。关于教育扩张，从概念上讲，很难明确区分时期效应和队列效应，因为教育扩张不会影响特定时期或特定出生队列，而是逐渐在不同年龄组和出生队列中发展。确定队列效应的一种方法是分别考察不同年龄组的健康趋势，而不是在总体水平上进行。区分年龄队列的研究表明，健康趋势取决于所考虑的年龄队列。较老的出生队列从积极的健康趋势中受益更多（Clause-Verdreau等，2019；Greaney等，2019；Wolff等，2017）。

到目前为止，只有少数研究考察了教育扩张对人口健康发展的影响力。Woolf等人使用美国生命统计数据发现，消除与教育相关的死亡率差异将比医学进步预防更多的死亡（Woolf等，2007）。Klein及其同事的一项研究表明，教育水平的提高有助于延长德国人的预期寿命。对1925年和1955年出生队列的比较显示，预期寿命增长的三分之二可归因于教育扩张（Klein等，2006）。作者假设，与较高教育水平相关的因素，如更灵活的收入机会、更连续的就业历史、较低的职业健康负担和更健康的生活方式，有助于延长预期寿命。根据这一假设，Schellekens和Ziv发现，美国人口1972年至2018年间自评健康的积极趋势在很大程度上可归因于向更高教育水平的趋势（Schellekens和Ziv，2020）。Hill和Needham还得出结论，1972年至2002年美国人口主观健康的增加可归因于高等教育资格的上升（Hill和Needham，2006）。James发现英国的教育扩张效果因所考虑的健康结果而异。虽然他发[font=宋体]體愛飛機杯[/u][/url][font=宋体] [/font][font=宋体]陰蒂高潮液[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]陰莖增大藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]陰莖增大膏[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]陰莖增大器[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]速效雙效藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]速效持久藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]速效勃起藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]迷情型藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]費洛蒙香水[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]聽話型乖乖水[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]男性用藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]男性外抹藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]淫汁水[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]昏睡藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]持久延時液[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]女性春藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]女性外塗[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]失憶型藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]增慾按摩油[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]增慾催情藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]口交潤滑液[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]印度神油液[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]催情藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]保養增強藥[/font][font=宋体] [/font][font=宋体]乳頭刺激液[/font]现证据表明教育扩张在降低体重指数、腰围和体重方面有效果，但对于自报一般健康、长期或限制性疾病、血压以及吸烟和饮酒等健康行为，改善很小或没有改善（James，2015）。[/font][/size][/color]

关于教育扩张对健康不平等影响，提出了两种相反的假设（Delaruelle等，2015）。健康回报递减假设指出，随着拥有高中学历的人数增加，由于教育通胀，教育资格在劳动力市场上的回报会下降。据认为，特别是在就业竞争加剧的时期，个人无法完全获得其教育成就带来的经济效益。因此，大量高学历员工最终会从事实际上只需要较低资格的工作，因此获得有限的健康回报。此外，人们认为教育扩张可能淡化了教育的社会化功能。从一个出生队列到另一个出生队列，低社会地位群体在高等教育中的代表性不断增加。由于家庭背景是健康结果的关键决定因素，也是学习健康素养和应对策略的决定性因素，可以认为高学历人群的健康状况可能因原生家庭的社会地位较低而在各队列中恶化（Delaruelle等，2015）。

相比之下，队列累积假设指出，高中教育对于在劳动力市场取得成功的重要性并未减弱，反而变得更加重要。假设是教育扩张导致劳动力市场竞争日益激烈，不利于教育程度较低的人，他们越来越多地从更高职业地位和相关收入中被排挤出去（Gesthuizen等，2010）。除了排挤之外，污名效应也可能起作用。随着低技能群体不断缩小，他们更可能被贴上偏离规范的标签。这可能导致他们越来越被视为无能、不可靠和缺乏动力，从而进一步减少他们的职业机会（Solga，2002）。因此，队列累积假设假设教育与健康之间的差距将继续扩大，对教育程度较低的人不利（Delaruelle等，2015）。这一假设与当前的实证发现一致，即尽管公共卫生努力，健康不平等仍然保持稳定甚至随时间增加（Hoebel等，2018；Hu等，2016；Lampert等，2018；Mackenbach，2012；Moor等，2018；Valverde等，2021；Wachtler等，2019）。然而，只有少数研究调查了发病率和死亡率中日益扩大的教育不平等是否可归因于教育扩张。其中之一是Östergren等人的研究，他们分析了18个欧洲人群数十年来的教育和死亡率数据。他们发现，在高学历比例较大而低学历比例较小的人群中，中等和低学历人群的超额死亡率更大。基于教育分布与死亡率中教育不平等之间的这种相关性，他们得出结论，死亡率中日益扩大的教育不平等部分可归因于教育扩张（Östergren等，2017）。来自埃塞俄比亚的证据表明，随着教育的扩张，一些地区的医疗保健利用差异下降，而其他地区则上升。研究表明，健康差异的区域差异很大，教育扩张在每个区域的后果也很显著（Oh，2019）。这表明教育扩张的效果可能在不同地区和国家之间有所不同。

虽然教育对个人健康的益处已有充分记录，但教育扩张在人口水平上的健康益处仍未得到充分研究。这也适用于教育扩张对健康不平等发展的影响。为了弥补这一研究空白，将针对1995年至2020年期间的德国调查以下研究问题：

• • 教育扩张在25至39岁年轻人良好和较差自评健康的发展中扮演什么角色？
• • 教育扩张对自评健康的影响是否可归因于职业地位、失业和收入的变化？
• • 不同教育群体之间的社会和健康不平等如何随时间发展？
• • 教育劣势年轻人的健康发展是否可以用其职业地位、失业和家庭收入的变化来解释？