過敏性鼻炎：癥狀、治療和專家解讀

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什麼是過敏性鼻炎？ 本文由執業19年的斯托利亞羅娃·劉娜·亞歷山德羅夫娜醫生撰寫，系統闡述該病的病因、診斷方法及治療方案。
疾病定義與病因
過敏性鼻炎（AR）是由特定過敏原引發的鼻黏膜慢性炎症性疾病。 典型癥狀包括鼻癢、打噴嚏、流涕及鼻塞，約50%患者伴隨結膜炎癥狀。 常見誘因包括植物花粉、塵蟎、動物皮屑等，其病理機制屬於I型超敏反應（IgE介導）。
流行病學特徵
全球患病率為10-20%，俄羅斯達18-38%。 美國影響2000-4000萬人，兒童患病率高達40%。 早發性病例可見於嬰兒期，學齡期患病率顯著上升。
致病因素
主要過敏原包括：

• 花粉（春季-樺樹、樺樹; 夏季-黑麥草; 秋季-蒿屬）
• 動物過敏原（主要來自唾液、尿液）
• 塵蟎
• 黴菌孢子
• 蟑螂
• 特定食物（雞蛋、牛奶、魚類證據不足）

典型癥狀

• 鼻塞（43.7%患者主要癥狀）
• 陣發性打噴嚏（"禮花"式多發）
• 鼻癢（"兔鼻"特徵性揉鼻動作）
• 清水樣鼻涕
• 嗅覺減退

約52.9%患者伴隨眼部癥狀（過敏性結膜炎）。
病理生理機制
IgE介導的肥大細胞脫顆粒引發兩相反應：

• 急性相（數分鐘）：組胺等介質導致血管擴張、黏液分泌增加
• 遲發相（6-12小時）：Th2細胞因數（IL-4，IL-5）介導的慢性炎症

疾病分類
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• 間歇性：癥狀<4天/周或<4周/年
• 持續性：癥狀>4天/周或>4周/年

併發症

• 分泌性中耳炎
• 慢性鼻竇炎
• 鼻息肉
• 兒童腺樣體肥大（90%睡眠障礙）
• 哮喘（30-40%花粉症患者發展為哮喘）

診斷路徑

• 症狀評估（VAS視覺類比量表）
• 過敏史採集（家族史、交叉過敏）
• 體格檢查（鼻甲紫紺、泡沫樣分泌物）
• 實驗室檢測：

• 血清總IgE及特異性IgE檢測（ImmunoCAP法為金標準）
• 過敏晶片ISAC 112組分檢測

• 激發試驗（鼻黏膜激發）
• 皮膚點刺試驗（6月齡以上適用）

治療方案

• 抗組胺葯：第二代藥物（氯雷他定、西替利嗪）為一線治療
• 糖皮質激素鼻噴劑：糠酸莫米松、氟替卡松（生物利用度<0.1%）
• 白三烯受體拮抗劑：孟魯司特（尤其適用合併哮喘患者）
• 免疫治療：舌下/皮下過敏原特異性免疫療法（5-7年療程）
• 輔助治療：鼻腔沖洗、環境控制（防塵蟎措施）

特殊人群

• 兒童：2歲可用莫米松鼻噴劑，5歲啟始免疫治療
• 孕婦：局部治療優先，慎用抗組胺葯

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早期診斷可使80%患者癥狀顯著改善。 建議：

• 花粉季節佩戴鼻篩檢程式（PM2.5過濾效率98%）
• 定期更換人工材質床上用品
• 室內濕度控制50%以下

爭議療法
針灸、順勢療法缺乏循證證據支援。