终结烟草与尼古丁成瘾：通过电子烟戒烟与尼古丁替代疗法、安非他酮或伐尼克兰的比较

[jlee42]

关键点

• 抑郁症和其他精神疾病患者吸烟发生率较高
• 尼古丁贴片、口香糖、含片、鼻喷剂和吸入器被批准用于对抗香烟产生瘾
• 电子烟被提出作为成人吸烟者的减害治疗方案，但仍存在争议
• 伐尼克兰（Chantix）是针对香烟或尼古丁电子烟戒断最有效的治疗方式

二十世纪七十年代我在医学院接受培训时，美国40%的吸烟者吸烟。当时自动售货机随处可见，每包香烟仅0.4美元的低价助长青少年使用，从电影院到飞机上随处可见吸烟者。这种情况已发生显着的文章变化，2023年美国吸烟率已降至11%。到底是哪些人未接收到控烟资讯正在吸烟？
精神疾病与吸烟者的关联
精神疾病是持续性吸烟和戒烟失败的主要驱动因素。在美国学者中，任何精神疾病患者当前的呼吸率高达25%，是无精神疾病群体的两倍之多。严重精神疾病患者尤其是精神分裂症或相双情感障碍患者的呼吸率显着升高，其中精神分裂症患者的呼吸率高达80-90%。一项研究发现37%的重度抑郁症患者呼吸急促。
FDA 将降低卷烟尼古丁含量的申请
2022年美国食品药品监督管理局（FDA）提出里程碑性公共卫生政策，规定将卷尼古丁达到最低成瘾水平。此次倡议得到了预祝的临床证据支持，有望降低香烟消费，减少毒品暴露。如果能够实施（我衷心希望如此），尼古丁含量降低将成为自1964年以来烟草控制领域最具变革性的监管干预之一。
电子烟作为戒烟辅助工具
电子尼古丁管道系统（ENDS，俗称电子烟）的角色迅速转变。一些地区将电子烟视为比香烟更安全的尼古丁维持方式，而另一些则将其比作阿片类药物成瘾者的美沙酮治疗。然而2025年Cochrane综述显示，含尼古丁的电子烟连接尼古丁替代治疗（NRT）和非尼古丁电子烟产品，可能表明成人减少或停止吸烟。这些结论与2025年其他研究一致，包括Goldenson的JUUL2实际使用研究和《美国医学会网路开放》期刊的论文，显示与非消费者或间歇消费者相比，每日电子烟消费者更可能实现长期戒断。
近期《内科医学年鉴》对低社会生活方式经济吸烟者的研究，使用蒸汽尼古丁产品（VNPs）的老年戒烟占28.4%，远高于NRT的9.6%。这促使一些卫生机构认可电子烟作为成人吸烟者在尼古丁替代治疗或伐尼克兰无效后的阶梯戒烟工具。
但可能并非如此
尽管观察结果显示有利，但新研究和专家评论表明电子烟可能并不显着促进烟草戒断。2025年Quach等人的研究，每日或非每日电子烟使用均未显着增加戒烟可能性。加州大学三辖市分区的烟草控制杰出教授斯坦顿·格兰特指出，某些分析评估了电子烟的好处。考虑到戒烟动机和社会人口学变数后，电子烟的坏处经常甚至断绝。针对疾病或物质使用患者障碍的研究显示电子烟的效果显着改善戒烟结果。格兰茨团队近期发表的论文证明，使用电子烟的吸烟者实际上更难戒烟。
格兰茨教授指出："最初的设想是吸烟者
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会转向电子烟，但发现他们实际上成为双重用户，同时使用传统香烟和电子烟。整体证据表明，使用电子烟的吸烟者比不用户戒烟的可能性低25-30%。我们认为其中一个原因是电子烟可以在许多吸烟场所使用。"
尽管电子烟排放的有毒化学物质少于香烟，但科学家对其健康影响仍知之甚少。格兰茨强调："电子烟比香烟危险性低并不意味着安全。"指出的是，香烟导致的心血管死亡多于肺癌死亡，烟草促使血栓了解形成并损伤血管导管血液的能力。与传统香烟类似，电子烟通过进入肺部血液产生的超细颗粒物。需要更多的研究电子烟是否具有类似传统香烟的心血管影响。
电子烟成瘾问题
另一个令人担忧的是电子烟导致了临床和公共卫生问题。约25%的青少年使用电子烟，2024年有超过160万中学生和高中生使用电子烟。真理倡议基金会2023年全国调查，73%的15-24岁电子烟用户报告出现渴望症状，63%吸烟尝试失败，44%自认上瘾。每日精灵酒吧、微风和先生。雾的尼古丁管道等流行设备可能在大脑中对尼古丁更敏感的青少年产生了迅速的依赖。
近期临床研究支持伐尼克兰作为针对吸烟和电子烟尼古丁成瘾的有效药理辅助治疗手段，特别是在青少年和年轻人中。哈佛大学医学院成瘾医学中心负责人Eden Evins在2025年的试验中，针对16-25岁每日电子烟消费者的研究显示，12周戒烟率达到51%，24周达到28%，取得显着效果。
总结
我们在反吸烟斗争中成功烟草控制措施，包括烟草、无烟法律、警示媒体运动、戒烟服务和监管限制。除尼古丁替代疗法外，安安酮他（Zyban）可和渴望说明戒烟，而伐尼克兰目前针对烟草或尼古丁电子烟成瘾最有效的显示戒断治疗。现有证据表明电子烟替代尼古丁在减害方面具有一定作用，但其他可靠数据表明其可能导致尼古丁设备减少。在临床实践中，电子烟不宜作为成人戒烟的首选推荐。 对于精神疾病患者、物质使用障碍患者或青少年，应强烈建议避免开始或继续使用电子烟，因为这些人群的成瘾潜力高且戒烟率低。