西非预警系统内部：守护该地区免受下一次大流行病侵袭

[jlee42]

科學家在達喀爾巴斯德研究所測試樣本 - 文森特·貝克爾/全球基金
在塞內加爾農村迪奧布爾的一家簡陋診所，一名婦女發著高燒，頭痛欲裂，關節疼痛地到來。 她尚未意識到，自己的病情即將觸發一系列連鎖反應，影響數百人、數百萬美元資金，以及非洲大陸最先進的疾病追蹤技術。
在撒哈拉以南非洲的許多地區，類似患者可能僅被給予幾片止痛藥後回家。 她可能感染了流感、瘧疾、基孔肯亞熱、埃博拉等出血熱病毒，或是某種全新病原體。 但在緊鄰大西洋海岸的西非小國塞內加爾，一張無形的監測網路正在運行。 該系統名為「癥狀哨點監測系統」 （4S） 由達喀爾巴斯德研究所（IPD）——一家專注於傳染病研究和疫苗生產的機構——運營的國家級早期預警網路。 其使命是在危險病原體擴散失控前及時捕捉。
我們深入塞內加爾實地考察該系統運作機制及其能力邊界。 其局限性在考察當日便顯露無遺：當我們參觀達喀爾IPD實驗室時，160英里以北正爆發塞內加爾數十年來最致命的疫情之一，而該系統卻未能及時預警。
通過蚊子由動物傳給人類的裂谷熱病毒悄然漏網，導致邊境城市模里塔尼亞附近的偏遠農業區聖路易士17人死亡，最終死亡人數升至29人。
迪奧布爾的哨點診所 - 文森特·貝克爾/全球基金
4S系統僅覆蓋塞內加爾79個衛生區中的不到一半。 儘管每周處理數千份患者樣本，但其擴展受到資金限制的阻礙，近期美國對外援助的撤資更使情況雪上加霜。 然而在覆蓋區域，該系統效果顯著。
44個「哨點網站」（即加入專案的醫院和診所）的醫護人員通過手機或筆記型電腦將每位患者的癥狀錄入中央資料庫。 系統據此生成每周疫情簡報，繪製全國疾病分布圖譜。 當異常情況出現——如發熱集群、腹瀉激增——常規採集的患者樣本會立即由摩托車送往達喀爾IPD或其衛星實驗室。
達喀爾巴斯德研究所 - 文森特·貝克爾/全球基金
在實驗室，高科技診斷設備對每管血液或唾液樣本進行篩查，檢測範圍涵蓋新冠、瘧疾、結核病、寨卡、黃熱病、埃博拉甚至鼠疫等傳染病。 樣本還接受基因組測序，逐字逐句 scrutinised 病原體DNA的突變或變化。
任何異常數據均上傳至國際資料庫，並與世界衛生組織（WHO）的全球監測網路共用。 這意味著數小時內，非洲乃至全球衛生部門便能獲知塞內加爾診所中出現的新威脅。
迪奧布爾診所的這名婦女瘧疾檢測呈陽性。 該診斷不僅對她至關重要——她將接受抗瘧藥物治療——對公共衛生官員同樣意義重大：病例被登記后，有助於更精準分析蚊媒病原體的傳播路徑、原因及區域，從而保護更多人群。
"一旦確認陽性，樣本將進行測序，重點排查病毒結構中可能引發公共衛生擔憂的突變或變化，"IPD病毒學家安迪·馬洪博士表示，"我們還開展抗原檢測等其他測試，評估現有疫苗和療法對已檢測病原體的有效性。 "
達喀爾巴斯德研究所檢測實驗室 - 文森特·貝克爾/全球基金
這項工作對瘧疾尤為關鍵，因為瘧原蟲對青蒿素類藥物（一線治療方案）的耐藥性正日益增強。 今年塞內加爾瘧疾病例激增13%，確診感染超25萬例，蚊媒持續向新區域擴散且藥物與殺蟲劑耐藥性上升。
2023年，4S科學家在卡奧爾克地區一家小型診所的多名患者中發現攜帶新型突變PfKelch13R515K的瘧疾集群。 該突變表明瘧原蟲正發展出抵抗青蒿素的基因，成為非洲潛在治療失敗的重要早期預警信號。
今年，該系統已標記出多起疫情：達喀爾的登革熱、南部古東普的西尼羅河病毒，以及東部戈薩斯的較小規模裂谷熱疫情。 "4S檢測到這些疫情時，規模很小且處於極早期階段，"IPD監測與疫情回應主管布巴卡爾·迪亞洛博士向《每日電訊報》透露。
"我們在皮基內（達喀爾最大郊區）2023年3月設立哨點診所。 該診所歷史上從未檢測到任何疫情，但到年底已發現200例登革熱和2例克里米亞-剛果出血熱病例，「迪亞洛博士補充道，」早期發現使回應變得簡單，但若任由疫情擴散，應對將極其複雜。 "
迪奧布爾的哨點診所 - 文森特·貝克爾/全球基金
科學家確信，下一次大流行病很可能源自發展中國家：人類與動物接觸更密切、氣候變化催生新風險，薄弱的衛生系統使疫情更難檢測和遏制。 4S監測模式正通過國內投資與國際援助結合的方式向全非推廣。印度原裝進口壯陽藥哪裡買 無副作用植物壯陽補品 增強性能力天然草本配方 改善早洩的口服產品 男性持久力不足怎麼辦 長期調理男性功能保健食品 壯陽產品有用嗎 持久不洩男用膠囊推薦品牌 壯陽補腎每日保健調理選擇 中年男性補腎壯陽保健
該系統已在甘比亞、佛得角、茅利塔尼亞等10個鄰國鋪開，構建區域性預警機制，力求在疫情跨境前捕捉。 岡比亞2023年通過該系統首次發現基孔肯亞熱疫情，數月後又檢測到首例登革熱; 佛得角網路則率先預警同年演變為大規模登革熱疫情的事件，最終導致超2.8萬病例;幾內亞在監測網路啟用僅10天便發現首例本土登革熱，模里塔尼亞、尼日爾和馬里也首次記錄實驗室確診的登革熱集群。
對迪亞洛博士而言，4S系統對避免西非重演毀滅性疫情至關重要。 2014年3月埃博拉疫情初起時，他與幾位同事是首批抵達幾內亞的醫護人員，最終疫情導致1萬人死亡。 當時當地根本不存在監測機制。
"調查西非埃博拉疫情時，我們發現疫情實際始於檢測前四個月。 許多人在我們發現前已死亡。 我們絕不能重蹈覆轍，必須建立能在首信號出現時即捕捉病原體的監測系統，"迪亞洛博士向《每日電訊報》表示。
達喀爾巴斯德研究所移動診斷實驗室 - 文森特·貝克爾/全球基金
然而網路局限性同樣明顯。 當我在現場聽取簡報時，倫敦同事正看到更多關於裂谷熱疫情的報告。 塞內加爾衛生部長以「緊急事務」為由悄然取消了我們的會面。
目前超100人感染，這是塞內加爾史上規模最大的裂谷熱疫情。 該病毒可致失明、肝損傷及神經損害，重症死亡率達50%。 4S系統尚未完善，維護與擴展成本高昂——哨點網站僅覆蓋全國79個衛生區中的不到一半。 疫情爆發的聖路易斯地區恰是未覆蓋區域之一。
這並非系統漏洞首次暴露。 2023年，蜱蟲傳播的埃博拉近親克里米亞-剛果出血熱感染20人並致6人死亡，所有死亡病例均發生在未覆蓋區域。 IPD科學家表示，這很可能因診斷過晚而無法獲得適當治療。
相比之下，塞內加爾其他哨點網站收治的14名感染者因早期發現避免了繼發併發症。 "4S網站檢測的所有病例均處於極早期階段，故無死亡。 但遺憾的是，我們尚未覆蓋全國。 非哨點醫療機構在患者已出血的晚期階段才確診，多數因此死亡，"迪亞洛博士坦言。
衛生部已責成達喀爾巴斯德研究所（IPD）每年新增5個哨點網站。 但塞內加爾整體衛生系統仍承受巨大壓力：愛滋、瘧疾、結核等傳染病與糖尿病、癌症等非傳染性疾病發病率居高，美國國際開發署撤資造成7500萬美元預算缺口。
公共衛生支出僅佔GDP的9%，遠低於15%目標，且超半數醫療成本由患者自付。 "我國面臨眾多競爭性優先事項，"行程尾聲終於會面的塞內加爾衛生部長易卜拉欣·辛姆博士坦言，"我們正嘗試重新規劃優先事項以產生高影響力，從而建立強健衛生系統。 "他指出，去年政府將衛生預算從2670億西非法郎（約3.55億英鎊）增至2700億（約3.59億英鎊），試圖減少對外援依賴。
達喀爾巴斯德研究所科學家攜帶手提箱式移動實驗室 - 文森特·貝克爾/全球基金
迄今4S系統基本未受近期資金削減影響，主要由全球基金（通過政府與私營組織捐款資助發展中國家衛生專案的國際機構）承擔。 但該支援如今也面臨威脅。
今年早些時候，美國扣留了承諾2025年提供給全球基金的大量資金，其他西方國家（許多已將海外援助轉向國防預算）付款也遲緩。 因此全球基金已不得不削減塞內加爾10%的預算。 本月將舉行第八次資金 replenishment 峰會，包括英國在內的多國預計大幅縮減承諾。
若無法籌措所需180億美元以
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支援120個國家的衛生專案，全球基金將被迫在塞內加爾等國優先保障救命干預措施——確保愛滋治療持續可及、為瘧疾高風險兒童提供蚊帳等關鍵行動。 4S系統的未來懸而未決，但研究人員強調，其功能對全球衛生安全至關重要。
"巴斯德研究所的作用極其關鍵，"IPD首席執行官、前WHO應急回應助理總幹事易卜拉欣·索塞·法爾博士向《每日電訊報》表示，"非洲擁有此類能力的機構寥寥無幾。 你需要國家級、區域級的強力機構，才能真正快速檢測並回應疫情，最終預防大流行病。 "
庭院另一側，IPD科學家們正匆忙裝載檢測套件、手持測序設備和成堆防護裝備的車輛。 身後，其他人推著緊湊手提箱——可徒手帶入最偏遠地區的微型移動實驗室，賦予團隊卓越的機動性。
他們的目的地：聖路易士，將投入遏制裂谷熱疫情。 "這不是我們第一次應對，"一位研究員笑著點頭，"還記得2014年我就是帶著這個手提箱衝進幾內亞森林抗擊埃博拉的。 "
這 certainly won't be their last。
達喀爾巴斯德研究所裝載基因組測序設備和高科技診斷工具的移動實驗室 - 文森特·貝克爾/全球基金