特朗普是否患有失智症無關緊要：精神健康專家觀點

[jlee42]

近幾周來，關於美國總統唐納德·特朗普在美以對伊朗戰爭期間異常行為的猜測持續升溫。 在質疑特朗普是否勝任總統職務時，諸多評論人士提出他可能患有惡性自戀症、阿爾茨海默病或額顳葉失智，並正經歷認知能力加速衰退和"深刻的心理危機"。
其中額顳葉失智的說法尤為盛行。 這種失智類型會影響判斷力、同理心、語言能力和衝動控制能力。 特朗普的批評者認為，額顳葉失智可以解釋他不斷升級的威脅言論、粗鄙用語和思維混亂傾向。
但額顳葉失智真的是答案嗎？
遠距離診斷某人患有此病不僅不負責——根本不可能做到。 這種行為還可能無意中為特朗普具有冒犯性但蓄意的言行提供"開脫"理由，同時加劇對失智症患者的社會汙名。
什麼是額顳葉失智？
額顳葉失智指一組主要影響大腦額葉和顳葉的神經退行性疾病。 這些區域負責行為、人格、語言和決策功能。
與阿爾茨海默病導致的失智不同，額顳葉失智極少以記憶喪失為首發癥狀。 早期癥狀通常表現為社交行為、情緒調節或語言能力的改變。
該病存在多種亞型。 最常見的是行為變異型
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額顳葉失智屬於罕見疾病。 全球每年約每10萬人中有2至3例確診，現存患者比例約為每10萬人9例。
如何診斷？
診斷過程複雜，不能僅依賴觀察。
確診需要多學科臨床團隊詳細評估個人病史和醫療記錄，包括家屬提供的資訊、神經系統檢查及標準化認知測試。
腦部影像學檢查（如MRI或PET掃描）用於識別腦結構與功能變化。 若家族史提示遺傳風險，可能進行基因檢測。
"可能"診斷需滿足六項核心特徵中的至少三項：
• 衝動失控
• 情感淡漠
• 同理心喪失
• 強迫行為
• 口欲亢進（過度傾向用口腔探索物體）
• 執行功能喪失（影響計劃與決策的認知能力集合）
關鍵在於這些特徵必須隨時間推移明顯進展。
但這僅是開始。 要達到"很可能"診斷級別，必須同時具備影像學證據和日常生活獨立能力的顯著變化。
"確診"唯有通過基因檢測或病理學驗證——這通常只能在患者去世後通過對腦組織的直接檢測實現。
即便遵循上述標準，額顳葉失智仍是最難準確診斷的疾病之一。 其癥狀常與雙相情感障礙、精神分裂症等精神疾病重疊，且個體間表現差異極大。 因此必須進行嚴謹的鑒別診斷以排除其他可能。
為何不應遠距離診斷？
診斷額顳葉失智——或任何類型失智——是複雜過程。 未進行面診或查閱臨床證據的所謂「診斷」純屬猜測。
將爭議行為歸咎於失智症（如特朗普近期威脅若伊朗不服從美國要求將"摧毀整個文明"）存在其他風險。
首先，將不受歡迎的行為歸因於失智症會削弱對蓄意行為的責任追究。 我們明確知道額顳葉失智影響控制衝動和社會理解的腦區，但無法解釋政治極端主義、戰略決策或長期存在的意識形態信念。
其次，這進一步汙名化患者群體，強化"失智症患者行為異常、危險或道德缺陷"的錯誤觀念。 這種汙名仍是有效失智照護和預防的主要障礙。 誤解會延誤診斷、阻礙家庭尋求説明，並加劇患者的孤獨感。 在額顳葉失智患者已因人格改變遭誤解的情況下，誤判風險尤為突出。
克制的倫理
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人類本能地試圖解釋令人不安的事件。 這種進化形成的「負面偏差」雖具生存價值，卻造成值得注意的認知不對稱：當領導人行為高尚時，其功績極少歸因於神經健康; 而當行為令人困擾時，人們卻急於醫學化解讀。 這種選擇性框架將診斷變為修辭工具而非臨床問題。
政治領導人健康情況確屬公共關切，但基於公開醫療資訊的實證報導與遠距離觀察的推測性診斷存在本質區別。
醫學界早已明確此界限。 倫理準則警告不得在未經檢查的情況下診斷個體，部分原因在於此類行為會損害醫學與媒體的公信力。
關於失智症的猜測看似能解釋令人不安甚至道德存疑的行為，實則是臨床嚴謹性的拙劣替代品。 對額顳葉失智患者而言，這可能將嚴重的神經疾病降格為解釋乏力卻傷害巨大的隨意比喻。
喬伊斯·西特，副教授 | 馬克斯大腦、行為與發展研究所副所長，西悉尼大學
保羅·斯特拉特，心理學高級講師，西悉尼大學
本文經知識共用許可協定授權轉載自The Conversation，原文連結已省略