中風后癲癇患者失智風險顯著增高

[jlee42]

芝加哥訊——最新研究的初步結果顯示，與無中風或癲癇病史的人群相比，中風後癲癇患者的失智風險增加了近三倍。
與僅患其中一種疾病的患者相比，中風后癲癇患者的失智風險幾乎高出一倍。
該研究的主要調查員、賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院神經病學助理教授Andrea Schneider醫學博士指出，這些發現凸顯了需要加強對這一患者亞群的監測和干預，以預防癲癇的發生。 Schneider博士向《Medscape醫學新聞》表示。
這些結果於4月21日在2026年美國神經病學學會（AAN）年會上公佈。
尚未充分研究的失智關聯
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中風和癲癇均會增加失智風險，但中風後癲癇（定義為中風發生7天或更久後出現一次或多次無誘因癲癇發作）相關的風險尚未得到充分瞭解。
Schneider表示：「我們想瞭解同時患有這兩種疾病而非僅患其中一種，是否會導致失智風險進一步增加，相比僅診斷為中風或僅診斷為癲癇的情況。 "
研究人員分析了Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC）研究中參與者的數據，該研究在1987-89年間招募了45-64歲的人群，地點包括密西西比州、北卡羅來納州、馬里蘭州和明尼蘇達州，並對他們進行定期隨訪直至2021-2022年。
研究人員將佇列分為四組：無中風或癲癇者（n=12,521）、僅中風者（n=1,148）、僅癲癇/癲癇發作者（n=684）、以及中風後癲癇者（n=140）。
中風與中風後癲癇之間的中位時間為2年。
所有原因導致的失智病例通過診斷代碼、神經心理學測試和死亡證明確定，並由專家小組裁定。
在中位隨訪26年後，總體佇列中有26.1%的人發展為失智。
在調整了年齡、性別、種族、教育程度、糖尿病、高血壓、吸煙狀況、飲酒情況和APOE ε4基因型後，研究人員發現，與無中風或癲癇病史者相比，中風後癲癇患者發展為失智的可能性幾乎是前者的三倍（校正風險比[aHR]，2.88;95%置信區間[CI]，2.34-3.54）。
僅中風者（aHR，1.21;95% CI，1.10-1.34）和僅癲癇者（aHR，1.81;95% CI，1.63-2.02）的失智率也高於既無中風也無癲癇診斷的人群。
中風後癲癇與失智診斷之間的中位時間為4年。
當研究人群僅限於缺血性中風患者，以及研究人員排除在隨訪最初2年內被診斷為癲癇/癲癇發作的患者時，結果相似。
Schneider表示：「由於中風和癲癇均獨立與失智風險增加相關，我們認為可能存在疊加效應——同時患有這兩種疾病可能會使風險大幅增加，這正是我們所發現的。 "
確切機制尚不明確
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導致中風后癲癇患者失智風險增加的確切機制仍有待明確。 然而，已知糖尿病和高血壓等血管危險因素會增加中風風險，也可能增加癲癇風險。
為了探究潛在機制，研究人員目前正在收集ARIC佇列的生物標誌物數據。
Schneider表示：「我們將嘗試利用生物標誌物數據，探究這是否與更傳統的阿爾茨海默病相關生物標誌物有關」。，例如澱粉樣蛋白斑塊和tau蛋白纏結。
她補充道：「例如，是癲癇加速了潛在的阿爾茨海默病病理變化，還是這更多是一種血管性病變？ "
Schneider指出，該研究沒有關注先被診斷為癲癇後發生中風的人群，這種情況可能涉及兩次獨立的腦部損傷，癲癇和中風彼此無關。
她說：「我認為問題是，時間順序是否重要，還是僅僅擁有這兩種疾病才重要？ "她補充說，新發現提高了人們對中風後發展為癲癇的患者所面臨失智風險的認識。
強調預防的重要性
擁有多種風險因素的個體比僅有一種風險因素的個體對特定疾病的患病風險更高，這並不出人意料。 牛津大學Wolfson預防中風和失智中心臨床研究研究員Joseph Kamtchum Tatuene醫學博士表示。
Kamtchum Tatuene（未參與該研究）向《Medscape醫學新聞》表示："例如，患有高血壓且吸煙的人中風風險高於患有高血壓的非吸煙者。 "
他還指出，研究結果未包括按中風後癲癇嚴重程度和控制狀態分層的分析——例如癲癇發作頻率、癲癇發作類型、抗癲癇藥物數量以及達到無癲癇發作狀態的時間。
儘管Kamtchum Tatuene同意中風后癲癇患者可能受益於對認知變化的更密切監測，但他建議首先可以採取更多措施來預防中風后癲癇的發生。
Kamtchum Tatuene表示：「一旦中風後癲癇發生，可能就太晚了，無法干預以預防失智。 有評分可以估計中風後癲癇的風險，並且有藥物可以預防高風險人群的癲癇發作，儘管需要試驗來更好地指導實踐。 "
他補充說，對中風後癲癇患者採取更積極的癲癇控制方法，可能比單純進行認知監測更能有效降低失智風險。
ARIC研究獲得了國家心肺血液研究所的資助。 Schneider報告稱，她獲得了美國國立衛生研究院、國防部、國家神經疾病和中風研究所的研究資助，並擔任《神經病學》雜誌方法學和統計學副主編。 Kamtchum Tatuene報告稱沒有相關利益衝突。