去殖民化女性健康創新

[jlee42]

Tiffany Nassiri-Ansari及其同事闡述了去殖民化女性主義創新方法如何能夠促進更大的性別平等和健康公平。
女性健康創新領域正在迅速發展，但主要集中在技術解決方案上。 儘管宣導者和創新者的全球視野和雄心勃勃，女性主義和去殖民化視角在很大程度上仍然缺失。 這些視角對於發現誰的聲音和優先事項塑造了創新，以及如何改進該領域分配資金、引導投資並確保包容性代表和領導至關重要。
長期以來，社區在「創新」解決方案的旗幟下，被迫接受那些不顧背景契合度或與當地優先事項一致性的方案。 除了可能浪費本已稀缺的資源外，此類干預措施往往強化了權力不平衡，維持了自上而下的決策，並限制了受影響社區塑造影響他們的解決方案的機會。 在許多情況下，它們延續而非消除了它們聲稱要解決的不平等現象。
將去殖民化女性主義價值觀置於性別和健康創新的核心並非新想法。 當活動家、社區領袖、研究人員和資助者拒絕排他性、自上而下的流程，而選擇集體性、包容性流程時，健康和福祉方面已經取得了切實的改善。 在此傳統基礎上，本文作為《英國醫學雜誌》女性健康創新系列（bmj.com/collections/womens-health-innovation）的一部分，呼籲對女性健康創新的定義、開發和交付方式進行有意識的重新構想。
要理解這種轉變的必要性，必須考慮持久的殖民結構和邏輯如何塑造衛生系統、研究和創新，進而影響全球女性和性別多元人群的健康和福祉。
殖民性作為健康的社會和結構性決定因素
殖民性指的是從殖民化中產生的持久權力、知識和存在系統，
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這些系統繼續塑造現代世界。 這些結構遠遠超出了正式的殖民統治，通過經濟安排、政治機構、文化規範和知識系統運作，這些系統使某些世界觀受到青睞，同時邊緣化其他世界觀。
在健康領域，殖民性作為一種根深蒂固的社會和結構性決定因素發揮作用。 它決定了哪些健康問題獲得關注和資源，誰的知識被視為合法，以及誰掌握決策權。 對於女性和性別多元人群，特別是在前殖民地區的人群，這意味著往往面臨基於性別、種族、階級和地理等多種因素的交叉性歧視。
這些影響既有物質層面也有認識論層面。 在物質層面，殖民性固化了經濟不平等，限制了獲取資源、基礎設施和服務的機會。 在認識論層面，它貶低了土著、地方和經驗知識，傾向於在高收入環境中開發的生物醫學和技術方法。 即使在聲稱具有包容性或公平性的倡議中，這些動態也常常在未能批判性地審視其基本假設和權力結構的全球健康創新中被複製。
將殖民性視為健康決定因素，使塑造不平等的歷史和系統性力量變得可見。 它也為變革性方法打開了大門，這些方法將最受影響者的觀點、優先事項和領導置於核心位置，這是女性健康創新的去殖民化女性主義願景的核心要求。
技術創新的局限性
從挽救生命的疫苗和新型藥物到醫學成像和人工器官，技術創新在改善健康結果和解決持久不平等方面發揮了重要作用。 然而，對創新的主流理解往往偏愛技術突破和市場驅動的解決方案，常常以犧牲社會、文化和土著方法為代價。 這些以技術和商業為中心的模式往往無法解決許多健康不平等的根本原因。 它們常常忽視塑造性別化和種族化差異的複雜社會決定因素，並有強化現有不平等的風險，產生的創新充其量無效，最壞情況下可能有害。
在女性健康領域，創新傳統上集中在開發診斷和治療疾病的科技和產品上——例如，蓋茨基金會最近投資25億美元（19億英鎊; 21億歐元）用於40項重點創新，範圍從新的避孕方法到孕產婦健康診斷。 雖然此類投資很重要，但創新還必須包括解決不平等結構性驅動因素的方法，包括殖民性和父權制。 沒有這種更廣泛的範圍，創新可能會強化它應該消除的權力不平衡。
正如其他人所論證的，女性健康創新必須超越技術解決方案。 "社會創新"——"解決社會問題的新穎方案，比現有方案更有效、可持續或公正，並且創造的價值主要惠及整個社會而非私人個體"——已被提出作為解決這些問題的一種方案。 創新不必是全新發明或完全原創才能被視為新穎; 相反，它們通常"對使用者、背景或應用而言是新的"，並且必須創造價值，如改善健康結果、更好地獲取服務或降低成本。 然而，社會創新的實踐並不統一。 已經出現了不同的模式，包括技術官僚、民主以及制度或結構性方法。 技術官僚社會創新被批評為促進主導的新自由主義議程並強化自上而下的權力。 相比之下，民主或包容性社會創新模式尋求"通過提高參與水準和賦權、增加獲取資源的機會以及增強社會和政治能力來滿足人類需求"。
然而，未能明確面對包括殖民性和父權制在內的交叉權力不對稱的社會創新，可能會延續它旨在解決的不平等現象。 擴大參與和包容等漸進措施不應取代或取代對支撐全球健康不平等的交叉權力不對稱的更深層次質疑。
為了應對健康創新中的殖民性，三個基本問題必須指導我們的方法：

• 誰被認可為創新者，誰的聲音被排除在外？ 我們如何提升歷史上被邊緣化者的貢獻，確保公平包容和參與，這種參與不僅限於諮詢，而是真正共同創造和共同擁有？
• 哪種形式的創新受到青睞，哪些替代方案被忽視？ 我們如何確保採用廣泛的創新定義，納入不同的認知和存在方式，並認可社會創新和社區紮根知識的價值？
• 我們為什麼創新，為誰的利益創新？ 我們如何優先考慮將健康視為權利和公共產品的投資回報，使社區而非股東受益，確保進步促進集體福祉和可持續變革？

我們認為，明確將殖民性視為一種既種族化又性別化的力量非常重要，這種力量塑造了全球權力和身份系統，包括創新的定義和實踐方式。 忽視這一點可能會創造出過於狹隘、無法應對我們面臨挑戰複雜性的解決方案。 將殖民性和父權制視為深刻聯繫的根本原因的去殖民化女性主義視角，幫助我們理解即使旨在促進性別平等和健康公平的善意努力，有時也可能強化它們旨在糾正的不對稱性。
在本文中，我們概述了一種考慮殖民性作為健康決定因素的健康創新方法。 我們應用去殖民化女性主義視角，並分享了一些示例，說明這種視角如何重塑女性健康創新中的參與、過程和優先順序設定，以促進更公平的健康結果。
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當今的父權權力結構深受歐洲殖民專案遺產的影響，其世界觀在正式殖民結束後繼續影響社會。 這些持久系統圍繞性別、性取向、種族和其他身份嵌入規範和相關權力動態，往往強化歧視和傷害。 因此，不解決殖民性而只解決父權制是徒勞的; 兩者密不可分。
去殖民化女性主義審視殖民性和父權制如何與包括種族主義、資本主義、能力歧視和階級主義在內的不同壓迫系統交叉。 作為一個行動工具，去殖民化女性主義方法拒絕孤島式宣導，而是呼籲在具有結構性根源的鬥爭之間進行集體行動。 儘管重點主要是種族主義和性別歧視的交叉，但去殖民化女性主義有助於質疑和應對創新週期三個關鍵方面的權力不對稱——參與、過程和優先順序設定——並在此過程中，為使創新產品對所有人更具包容性和公平性提供原則。 採用這種方法可以使新興和不斷發展的女性健康創新領域和優先事項受益。