良性陣發性位置性眩暈（БППГ）——癥狀與治療

[jlee42]

什麼是良性陣發性位置性眩暈（БППГ）？ 本文將由擁有13年經驗的神經科醫生馬戈梅多夫·卡米爾·拉巴讚諾維奇博士，分析其成因、診斷和治療方法。
定義疾病。 病因
良性陣發性位置性眩暈，簡稱БППГ，是一種神經系統疾病，在特定頭部位置時會導致短暫的眩暈發作。
該疾病的「奧秘」藏在其名稱中：

• 良性——不危及生命;
• 陣發性——週期性發作;
• 位置性——取決於位置變化;
• 眩暈——患者就醫的主要癥狀。

前庭器官在БППГ中的功能障礙
БППГ可發生於年輕人和老年人。 它是最常見的旋轉性（前庭性）眩暈原因。 根據多位研究者的資料，БППГ佔所有周圍性前庭功能障礙的17%至35%。
由於眩暈可能由多種疾病引起，有БППГ癥狀的患者會向完全不同專業的醫生求診。 醫生的診斷思路是否正確，將決定檢查和治療的適當範圍。 有時會出現令人啼笑皆非的情況：一名БППГ患者接受了為期半年的短暫性腦缺血發作治療，而這種癥狀本應在一天內消失，但發作卻每天如期而至。 或者另一種常見情況：患者接受"神秘"的頸椎病治療，但頸部完全沒有疼痛或不適癥狀。
БППГ最常見的原因是頭部創傷。 其他致病因素包括運動不足（久坐不動的生活方式）、酗酒、頭部重大手術、中樞神經系統疾病。
總的來說，БППГ的成因多種多樣。 按頻率排列如下：

• 原因不明（特發性БППГ）——39%;
• 耳部疾病——29%;
• 創傷——21%;
• 中樞神經系統疾病——11%;
• 椎基底動脈系統血流不足——9%;
• 慢性中耳炎——9%;
• 前庭神經炎——7%;
• 梅尼埃病（內耳功能障礙）——7%;
• 耳硬化症（聽骨鏈活動受限）——4%;
• 突發性神經感覺性耳聾——2%;
• 聽神經瘤——2%;
• 頸性眩暈——2%。

如出現類似癥狀，請諮詢醫生。 切勿自行治療——這對您的健康很危險！
良性陣發性位置性眩暈的癥狀
經典的БППГ發作由身體位置改變和頭部向患耳側傾斜突然引發。 在誘發性動作后，患者會經歷一個前驅期，持續不到五秒。 隨後開始發作——強烈的旋轉性眩暈。 此時患者感覺被拋向患耳一側。 這種情況持續30秒至1分鐘，之後癥狀自行緩解，直到下一次頭部誘發性動作。
許多人的首次旋轉性眩暈發作發生在早晨醒來后，當他們試圖從床上坐起時。 這與頭部位置改變和轉動有關。 但如果患者例如從椅子上站起來時不動頭部，則不會觸發發作。
所有БППГ的表現各不相同：有些人僅需輕微動作就會感到噁心和嘔吐，而另一些人癥狀則較輕。 在兩種情況下，都不會出現聽力障礙、耳鳴、頭痛或其他癥狀。 如果患者避免誘發性動作，則癥狀完全消失。
發作期間會出現特殊的眼球震顫——眼震。 通過評估這些運動可以確定內耳受損的側別。 在發作間期，當頭部位置固定時，會感到頭腦模糊和霧濛濛的感覺。
通常，患者向醫生描述時首先會說頭部持續眩暈，但經過詳細詢問后發現可分為兩種情況：活躍旋轉期和無旋轉的模糊狀態期。
良性陣發性位置性眩暈的發病機制
要更好地理解БППГ的發病機制，需要瞭解前庭器官的結構特點。
正常情況下，前庭器官由三個半規管組成，它們以直角相互垂直排列在三個不同平面上。
前庭器官的結構
每個半規管的兩端都有一個寬闊的壺腹，其中包含感受裝置。 內部充滿液體。 每個壺腹末端含有一種類似圓頂的物質（膠狀物質），覆蓋著感受器毛髮。 當人轉動頭部時，會觸發三步反應：液體運動導致圓頂運動，圓頂運動導致感受器毛髮運動，從而向大腦傳遞頭部轉動的神經信號。
頭部轉動的神經信號傳遞
前庭器官內部還有額外的晶體——耳石。 其顆粒——耳石碎屑——是導致БППГ發展的主要元兇。 在身體位置改變和重力作用下，它們也開始移動併產生病理性信號，刺激感受器。 這使人產生彷彿運動仍在繼續的感覺——急性旋轉性眩暈發作。 這種感覺會持續，直到顆粒沉澱為止。 為了讓它們離開半規管，需要特殊手法。
耳石碎屑在前庭器官中的移動
БППГ發生的另一種較不常見機制是耳石或其部分附著在半規管的圓頂上。 這導致在身體位置改變時持續刺激感受器——壺腹頂結石症。
為什麼耳石碎屑離開耳石膜並開始自由遊動？ 據大多數研究者認為
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，在50-70%的病例中無法確定這種狀態的成因。
良性陣發性位置性眩暈的分類和發展階段
根據病理生理機制，БППГ可分為兩種類型：

• 管結石症——當耳石碎屑位於半規管內部。 移動時引起眩暈。
• 壺腹頂結石症——當耳石晶體附著在半規管的圓頂上，對感受器施加額外壓力。 轉動時引起發作。

管結石症和壺腹頂結石症
根據病變位置和耳石碎屑在前庭器官中的位置，БППГ可分為以下類型：

• 後半規管管結石症——最常見的病變類型。 主要影響前庭器官迷路的右側部分。 表現為躺臥位或仰臥位身體轉動時反覆發作一分鐘內的眩暈。
• 水準半規管管結石症——當耳石碎屑進入水準半規管時發生。 通過「燒烤」式頭部轉動（即環形轉動）進行檢查。 在頭部急劇轉動或身體左右移動時發生。
• 水準半規管壺腹頂結石症——由耳石碎屑晶體附著在半規管圓頂上引起。 表現為假自發性眼震，與頭部位置改變無關。
• 可能的БППГ，自發緩解——眩暈在就診前已緩解，但根據患者描述可診斷為БППГ。 診斷時不會出現眼震和位置性眩暈。

前庭器官的半規管
罕見的БППГ類型（可能與中樞位置性眩暈混淆）：

• 前半規管管結石症——比其他眩暈類型少見得多。 只有在排除中樞神經系統疾病后才能診斷。
• 後半規管壺腹頂結石症——診斷較為罕見。 當人向前低頭系鞋帶或洗頭時可能發生眩暈。 發作本身持續不到一分鐘，但如果人不改變誘發位置，發作時間會延長。 水準半規管壺腹頂結石症也會出現相同癥狀。
• 多管結石症——非常複雜的疾病類型，影響約20%的БППГ患者。 可能是治療性手法的併發症。 有時需要住院治療。
• 可能的БППГ——更多是一種伴隨狀態。 當已排除位置性眩暈的其他原因，而描述的發作不符合БППГ標準時出現。

БППГ的類型決定了其治療方法。
良性陣發性位置性眩暈的併發症
БППГ本身預後良好，但如果系統性眩暈發作發生在人在高處、深處或駕駛交通工具時，則可能危險。 例如，這種眩暈可能導致跌倒和受傷。
БППГ的主要併發症和不適感與前庭器官有關。 常觀察到出汗和心動過速等自主神經功能障礙。 患者在發作后和成功治療后都可能經歷長時間的輕微不穩感。
多管БППГ是最嚴重的併發症之一。 它可能在頭部創傷后或複位手法后發展。 晶體不僅進入受損管道，還進入相鄰管道。 這導致前庭器官受到強烈刺激。
不應忘記，БППГ本身是其他疾病的併發症，最常見的是顱腦損傷。 它可能被掩蓋在其他疾病和創傷的臨床表現下——前庭神經炎、梗死或迷路積水。 要將БППГ與這些障礙區分開來，需要正確進行診斷。
良性陣發性位置性眩暈的診斷
БППГ的診斷是臨床性的。 它基於患者的主訴和體檢。
БППГ的經典診斷特徵：

• 位置性眩暈反覆發作，發生在躺臥位、仰臥位頭部轉動或其他頭部動作時。
• 發作持續時間——不到一分鐘。
• Dix-Hallpike測試或Semon測試后，位置性眼震不會立即出現，而是在一到幾秒后出現。
• 排除了該狀態的其他原因。

檢查БППГ患者時通常無明顯異常。 即使神經學和耳科學檢查結果通常也正常，除非進行Dix-Hallpike測試。 進行此測試時會出現旋轉性眩暈和特定的眼震。 在緩解期，測試結果為陰性，但這不排除БППГ的存在。
測試方法如下：將患者從坐位轉為臥位，頭部轉向45度，然後等待30秒，再將患者扶回坐位。
Dix-Hallpike測試
診斷БППГ不需要實驗室檢查。 它們僅用於排除可能導致眩暈作為併發症的伴隨狀態。
當有中樞神經系統損傷
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跡象（如腦幹）時，需要進行CT或MRI檢查。 在所有其他經典БППГ表現情況下，這些檢查不會顯示任何異常。 當中樞性眩暈持續存在、眼震方向改變、積極嘔吐（不緩解）、體檢時出現局灶性神經癥狀以及站立時明顯不穩時，可能懷疑中樞性眩暈。
還應注意，位置性眩暈不會在人從椅子上站起來而不改變頭部位置時發生。 這種情況更符合直立性眩暈。