萊姆病：瞭解癥狀、治療和預防

[jlee42]

萊姆病是美國最常見的蟲媒傳染病，這是一種可能致殘的感染，由受感染蜱蟲叮咬將細菌傳播給人類和寵物而引起。 另一種不太為人所知且研究不足的傳播途徑是從感染的孕婦傳給未出生的嬰兒。
根據美國疾病控制與預防中心（CDC）2018年發佈的統計數據，美國每年約有50萬例萊姆病新發病例。
儘管公眾意識有所提高，但萊姆病經常被誤解、誤診或治療延誤，有時導致長期疾病。 因此，超過200萬人遭受其致殘的晚期癥狀困擾。
以下是關於萊姆病傳播方式、需警惕的癥狀、治療選擇以及即使癥狀持續如何保持良好生活的知識。
什麼是萊姆病？
萊姆病主要由美國的伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）細菌引起。 這些細菌通過受感染的黑腿蜱蟲叮咬傳播給人類：西部黑腿蜱（Ixodes pacificus）和東部黑腿蜱（Ixodes scapularis），有時稱為鹿蜱。
該疾病在1970年代首次被認識，當時康涅狄格州萊姆鎮發生疫情。 如今，美國所有50個州均有萊姆病報告。 然而，雖然攜帶萊姆病致病菌的蜱蟲棲息地已擴大，但目前並非每個州都已發現攜帶這些細菌的蜱蟲。
發病率最高地區集中在東北部、中上西部以及加利福尼亞北部和太平洋西北部部分地區。
萊姆病如何傳播？
蜱蟲通過吸食受感染動物（如老鼠或鳥類）的血液而攜帶萊姆病細菌。 當受感染的蜱蟲叮咬人時，細菌可通過蜱蟲的唾液傳播。
蜱蟲經歷三個生命周期階段：幼蟲、若蟲和成蟲。 若蟲大小約如罌粟籽，造成大多數人類感染，因為它們不易被發現且在人們戶外活動較多的溫暖月份活躍。
蜱蟲附著在人皮膚上多長時間後才會傳播疾病可能有所不同。 一項歐洲研究記錄了六例確診萊姆病病例，其中蜱蟲附著時間不到六小時，另有九例在不到24小時內發生傳播。
雖然細菌可能需要24至36小時才能從蜱蟲中腸移動到唾液腺，但在估計10%的受感染蜱蟲中，傳播可能立即開始，因為這些蜱蟲唾液中已攜帶細菌（由於先前部分吸血后脫離並重新附著到新宿主）。
因此，及時清除蜱蟲，最好是在它們附著前，是預防感染的最佳方法之一。
萊姆病有哪些癥狀？
癥狀從輕微到嚴重不等，可能在蜱蟲叮咬后數天、數周甚至數月出現。 並非每個人都會注意到蜱蟲或記得被叮咬。
癥狀因人而異，可能是間歇性或變化的，並且在不同階段重疊，這使診斷更加複雜。 可能的癥狀包括但不限於：
早期局部疾病（感染後數天至數周）：

• 擴展性皮疹，有時呈靶心狀（遊走性紅斑）——重要的是，具有皮疹中央清晰的典型靶心外觀在美國患者中僅佔少數（一項研究報告約20%），儘管高達80%的患者可能有各種形狀的皮疹
• 疲勞
• 發熱和寒戰
• 頭痛
• 肌肉和關節疼痛
• 淋巴結腫大

早期擴散性疾病（感染后數周至數月）：

• 身體多處皮疹
• 面部無力或麻痹，通常在一側但可能兩側（貝爾氏麻痹）
• 嚴重頭痛和頸部僵硬
• 手臂或腿部疼痛、刺痛或麻木
• 心臟問題，最常見的是傳導障礙（"心臟傳導阻滯"），但也包括各種心律障礙、心包炎或心肌炎

晚期疾病（感染后數月至數年）：

• 關節腫脹或疼痛，通常影響單個或少數幾個大關節如膝蓋
• 神經系統問題，如麻木、刺痛、視力/聽力問題或認知/記憶障礙

所有疾病階段報告的癥狀：

• 神經精神或行為表現（情緒波動、焦慮、抑鬱）
• 據描述還包括疑似自主神經功能障礙癥狀，如頭暈、站立時心率增加以及體溫調節問題

接受推薦的2-4周抗生素療程治療的萊姆病患者中，估計有10%至20%會出現持續癥狀，通常包括疲勞、關節/肌肉/神經疼痛和認知障礙（如"腦霧"或注意力集中困難）。 在某些情況下，萊姆病心臟炎和進行性神經萊姆病已被證明是致命的。
有些人從未出現典型皮疹或其他早期癥狀，或者這些跡象未被識別，因此他們首次表現為早期擴散性或晚期癥狀。
為什麼萊姆病有時會被漏診？
萊姆病有時被稱為「偉大的模仿者」，因為其癥狀類似於流
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感、慢性疲勞綜合征或自身免疫性疾病等其他疾病。 診斷基於癥狀、可能的蜱蟲暴露和實驗室檢測的綜合判斷。
標準血液檢測檢測的是萊姆病細菌的抗體而非感染本身。 因此，對於早期感染者，這些檢測可能不會顯示陽性結果，因為他們的身體尚未產生足夠抗體。
眾所周知，CDC推薦的萊姆病診斷檢測會漏掉高達60%的早期病例。
重要的是，它也可能無法檢測到晚期疾病，導致許多漏診。 因此，醫生在做出臨床診斷時，除了實驗室檢測外，還依賴癥狀和暴露史。
如何預防萊姆病？
避免萊姆病的最佳方法是預防蜱蟲叮咬。 方法如下：

• 使用美國環境保護署註冊的含有避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（picaridin）或IR3535的驅蟲劑。
• 用氯菊酯處理衣物和裝備。
• 在草地或林地活動時穿著長袖、長褲和封閉式鞋子。
• 將褲腿塞入襪子，防止蜱蟲爬到腿上。
• 在小徑中央行走，避免高草或落葉層。
• 戶外活動后檢查身體、衣物、裝備和寵物是否有蜱蟲。
• 進屋后兩小時內洗澡，有助於在蜱蟲附著前將其清除。

如果發現附著的蜱蟲，應立即用尖頭鑷子將其清除，緊貼皮膚抓住並直拔出來。
拿掉後，考慮將蜱蟲送檢以確定其可能攜帶的病原體。 這將説明你瞭解需要注意什麼。
需要注意的是，如果蜱蟲攜帶病原體，並不意味著它們一定已傳給你; 如果蜱蟲不攜帶病原體，仍應考慮可能被另一隻未被注意到的蜱蟲叮咬。
萊姆病如何治療？
早期萊姆病通常用口服抗生素治療，如多西環素、阿莫西林或頭孢呋辛。 美國傳染病學會（IDSA）和CDC建議早期萊姆病使用10至14天抗生素，但指出"方案可能需要根據年齡、病史、基礎健康情況、懷孕狀態或過敏等因素進行調整"。
國際萊姆病及相關疾病學會（ILADS）建議使用4至6周抗生素，持續時間根據患者反應和臨床情況調整; ILADS指南還指出，必要時應延長抗生素治療。 患有某些神經或心臟形式疾病的患者可能需要使用頭孢曲松或青黴素等藥物進行靜脈治療。
更高級的神經或關節疾病有時需要更長更複雜的治療方案或靜脈抗生素。 許多人通過及時治療可以完全康復，但有些人完成抗生素療程後仍會持續數月或數年出現癥狀。
持續癥狀怎麼辦？
治療后持續的癥狀，有時稱為持續性萊姆病（PLD）或治療后萊姆病綜合征（PTLDS），可能包括但不限於疲勞、疼痛和認知困難。 原因存在爭議。 應通過檢測排除未識別的共感染導致持續癥狀的可能性。
持續癥狀原因的其他假設包括未完全清除的萊姆病細菌、持續的免疫反應（自身免疫）、殘留組織損傷以及單獨或組合起作用的其他複雜因素。
研究表明，由於萊姆病細菌未被完全清除，萊姆感染可能在治療后持續存在。
前景展望：研究的下一步
全國各地的研究人員，包括得到灣區萊姆基金會及其附屬機構支持的團隊，正在努力填補萊姆病預防、診斷和治療方面的關鍵空白。
當前優先事項包括開發更靈敏和特異的診斷測試，不僅能更好地早期檢測感染，還能改進對過去和晚期疾病的識別，區分活動性感染和既往感染，並確認治療是否成功。
相關工作也在進行中，旨在為有
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總結
萊姆病很常見，但通過提高認識、早期診斷和有效治療，大多數人可以完全康復。
為減輕疾病負擔並幫助有持續癥狀的人，繼續研究開發更準確的新診斷方法和改進治療方法至關重要。
預防是關鍵：保護自己免受蜱蟲叮咬，戶外活動后檢查蜱蟲，如果出現癥狀及時就醫。
【全文結束】