提供多種選項可提升初級保健醫生處方替代治療的概率

[jlee42]

提供多個適當治療替代方案可提升初級保健醫生選擇非標準治療的概率——一項隨機臨床試驗發現，在類比電子決策支援工具中呈現多個適當治療替代方案，能顯著提高初級保健醫生（PCPs）選擇非標準治療的概率。
澳大利亞悉尼大學應用行為經濟學家Gemma Altinger及其同事指出："這挑戰了先前關於醫生在面臨多個替代方案時會存在現狀偏差的觀點。 "該研究針對402名美國初級保健醫生開展，成果已發表於《美國醫學會雜誌網路公開》。
Altinger向《Medscape醫學新聞》表示：「電子健康提醒在臨床環境中廣泛使用，其設計會對醫療決策產生重大影響——有時改善有時惡化。 我們希望瞭解這類提醒中呈現的優選治療方案數量是否會影響醫生的決策。 "她所在的多學科團隊對選項數量是否產生影響存在分歧，"但這種多樣性強化了試驗設計，確保我們能可靠驗證提供多個替代方案對臨床決策的影響。 "
兩種情景的問卷設計
來自美國46個州、註冊於Qualtrics研究網路的執業初級保健醫生受邀參與調查，並被1：1隨機分配至對照組或干預組。 受訪者需處理兩種常見臨床情景：其一關於髖關節骨關節炎的手術轉診，其二關於下背痛的阿片類藥物處方。 兩種情景均涉及是否維持現有管理方案或選擇替代方案的決策。
對照組醫生僅獲得一個適當治療替代方案; 干預組醫生則可獲得兩至四個替代方案。 參與調查的初級保健醫生性別比例均衡，57.5%臨床經驗不足10年，於2024年5月初完成問卷。
當呈現兩個或以上適當
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替代方案時，醫生選擇替代治療的概率顯著提高——對照組治療決策中44.0%選擇替代方案，干預組達62.1%（未調整比值比2.09;95%置信區間1.58-2.77）。
多選項干預在阿片類藥物情景中的效果強於手術情景。 值得注意的是，次要研究結果表明：將適當替代選項增至兩個以上，並未進一步提高醫生選擇替代方案的可能性。
Altinger表示：「我們的試驗挑戰了一項數十年前的研究結論——該研究認為醫生在面對兩個以上新治療方案時決策品質會下降。 我們發現的結果恰恰相反。 "她補充道，該發現對患者安全具有重要啟示："臨床決策支援工具的簡單設計改進，例如提供兩至三個優質選項而非僅一個，能幫助醫生提供更佳診療。 但如果這些系統依賴過時證據，反而可能弊大於利。 "
她所在團隊的目標是簡化醫生的明智選擇過程。 "選項的呈現方式有時與選項本身同等重要。 關鍵不僅在於提供優質的診療方案，更在於構建一種『選擇架構』，為醫生提供最佳診療的便利環境。 "
作者指出，未來隨機試驗應評估提供兩至多個適當替代方案（如最佳實踐提醒或決策支援中的』助推『建議）在臨床環境中的有效性，並需進一步檢驗納入更多治療亞組（如藥物與非藥物治療）的效果。
未參與該研究的達特茅斯健康中心社區與家庭醫學及健康政策副教授Matthew B. Mackwood博士評價稱，主要發現具有新穎性。 "提供與現狀相似但（依我之見）更優的多個選項，比單一替代方案更能促進醫生調整診療計劃。" 他向《Medscape醫學新聞》表示。 但Mackwood同時提醒：「相較於真實臨床實踐中的時間壓力與決策疲勞，本研究環境存在一定局限。 實踐中，當這些工具新穎且我有時間細讀時很有説明; 但若工作繁忙或處於漫長工作日尾聲，我更可能出現現狀偏差。 在假設其適用於廣泛推廣前，需在真實臨床條件下驗證此類模型。 "
Mackwood還指出，該試驗未納入患者偏好因 香港龍城大藥房全部商品 香港龍城大藥房必買商品 香港龍城中西大藥房 香港龍城藥房線上訂購 香港龍城暢銷商品 關於香港龍城大藥房 香港龍城大藥房獨家資訊 香港龍城大藥房折扣 香港龍城大藥房配送方式素。 他支援將類似指導資訊直接提供給患者，並強調在現實中，患者在維持現狀與替代方案間的選擇涉及權衡，"因此不能僅憑一項臨床決策支援工具結構研究就斷定其能全面改善患者診療。 "
本試驗由悉尼大學贊助。 共同作者Jeffrey A. Linder報告稱，除本研究外，其曾獲美國國家老齡化研究所、國家心肺血液研究所、國家神經疾病與中風研究所及醫療保健研究與品質局的資助; Linder與Katy J. L. Bell另報告稱，除本研究外，曾獲國家健康與醫學研究理事會資助