越南芽庄流感样疾病抗菌药物使用情况：一项横断面研究

[jlee42]

研究目标 本研究旨在调查越南发病和养老环境中流感样疾病（ILI）的治疗特征及管理现状。
研究设计 采用横断面观察性研究方法。
研究地点与参与者 2022年12月至2023年3月期间，对越南庆和省芽庄市公共卫生中心及某公立医院儿科病房的407名ILI患者进行了问卷调查。
研究结果 共纳入198名住院病人和200名住院病人。住院病人多为5岁以下儿童，病程较长且医疗成本较高，几乎所有病人均接受抗生素治疗。门诊病人的医疗药物处方占79.3%，住院病人则高达99.5%。18岁以上病人的健康相关生活质量中配为0.796（IQR） 0.674-0.922）。多指标分析显示，快速诊断精准病毒感染与后续抗生素处方呈负相关（OR: 0.20, p=0.006）。
研究结论 本研究表明越南社区存在普遍的抗生素药物滥用现象，这种不使用造成了可避免的经济负担和健康风险。研究建议通过推广诊断工具来加强抗生素药物管理。
研究方法
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研究设计
采用横断面观察性研究设计。
研究场所
在越南庆和省芽庄市的邻近社区卫生中心（编号1和2）及庆和综合医院儿科病房开展研究。ILI症状定义为体温≥38°C伴咳嗽（公共卫生标准）。
数据收集
对参与研究的患者进行快速流感和呼吸道合胞病毒（RSV）检测（使用 Capilia Flu Neo 和 Capilia RSV Neo 试剂盒），并通过表格收集：

• 人口统计信息（年龄、性别、居住地）
• 社会经济状况（家庭收入、家庭成员数量）
• 疾病症状和持续时间
• 医疗费用（药品费、住院/养老费、交通费、收入损失）
• 健康相关生活质量（SF-12量表）

统计分析
采用描述性统计分析病人基本特征，使用Fisher精确检验和Mann-Whitney U检验比较不同组别差异，并通过多指标回归分析抗生素处方相关参数。
研究结果
典型特征患者

• 198名患者中157人（79.3%）被处方抗生素
• 抗生素组医疗费用显着未使用组（p<0.001）
• 快速诊断采样/RSV感染者比例较低（p=0.011）
• 健康相关生活质量评分在同一时间内无显着差异

嵌入式特征病人

• 200名患者中99.5%使用抗生素
• 平均病程8天（预计组14天）
• 医疗费用中需$100.90（默认$6.80）
• 85.5%为5岁以下儿童
• 护工陪护率81%（预计8.1%）

回归分析
精确病毒感染与抗生素处方呈显着负相关（OR 0.17，95% CI 0.11-0.58），但精确病例仅占7.1%（14/198）。
研究讨论
药物使用仓库
越南社区医疗环境中的抗生素处方率（80%）与其他国家显着不同：

• 日本（2016年30%）
• 美国（2010年前60%）
• 泰国（2015年30%）

经济负担分析

• 门诊总费用中$6.80
• 直接医疗成本$9.50（既往研究$10.71）
• 得出人均收入损失$17.70，奖金$87.50

干预措施建议

• 推广快速诊断工具：精准捕获病毒感染者抗生素使用率下降83%（OR 0.17）
• 规范非处方药销售：14%顾虑
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  者存在药店购药行为
• 优化临床指南实施：越南已制定国家行动计划但执行效果不足

研究限制

• 单中心研究（样本量约400人）
• 快速检测积极率低（仅14例）
• 未考虑潜在影响（RSV在越南12-3月流行率较低）
• 缺乏人员层面的数据

研究结论
本研究表明越南社区环境中存在严重的抗生素药物滥用现象，不合理使用造成了不必要的健康和经济负担。快速诊断工具的应用可能有效降低抗生素处方率，但需要进一步医疗的干预性研究验证其效果。
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