問答：將療法與家庭支援融入兒童強迫症治療計劃的建議

[jlee42]

• 兒童強迫症的癥狀表現可能與成人有所不同。
• 兒童強迫症可通過療法、藥物和減少家庭遷就行為得到有效治療。

美國兒童和青少年精神病學學會指出，強迫症的致殘癥狀影響著多達200分之一的兒童和青少年的日常功能。
新港醫療（Newport Healthcare，一家為兒童、青少年和家庭提供心理健康護理的機構）OCD和焦慮專案全國總監、持證婚姻與家庭治療師梅雷迪思·赫特勒（Meredith Hettler）對Healio表示："強迫症這一診斷並未得到足夠的認識或理解。 在媒體和日常生活中，人們常說『我有強迫症。 我很整潔有條理。 '這類表述導致了對診斷的嚴重誤解。 "
Healio與赫特勒探討了她對兒童強迫症治療計劃的建議，內容涵蓋如何有效參與和支援父母及看護者，以及如何處理共病抑鬱和焦慮等情況的兒童患者。
Healio：強迫症在兒科患者中通常如何表現？ 與成人病例有哪些關鍵差異？
赫特勒： 有幾個重要區別。 兒童可能表現出更多關於污染、對家人傷害的擔憂、魔法思維或"恰到好處"感受的強迫觀念。 而成人患者則更多表現為基於傷害的恐懼——例如害怕傷害他人——以及道德或性相關的強迫觀念。 成人中仍可見污染強迫觀念，但傷害性和性相關的強迫觀念在成人中比在兒童中更為普遍。
由於發育差異，兒科患者對自身狀況的認知程度與成人不同。 兒童可能無法意識到他們的強迫行為是不合理或不必要的。
此外，家庭遷就行為在兒科病例中更具臨床意義。 這類行為包括安撫孩子對強迫症的恐懼、購買強迫行為所需物品，或與孩子共同參與強迫行為。 兒童高度依賴父母和家庭，因此在臨床環境中解決家庭遷就行為至關重要。
Healio：兒童強迫症診斷和治療面臨哪些主要障礙？
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赫特勒： 兒童和成人強迫症的最大障礙是社會和醫療界對這種疾病的普遍缺乏認識和理解。
考慮到強迫症的多種表現形式，存在許多不同的癥狀亞型。 在兒童中，這些癥狀常被誤認為是正常行為或可「長大消失」的習慣，導致無人意識到這實際上是強迫症。
Healio：全科醫生和兒科醫生在診斷和治療過程中扮演什麼角色？
赫特勒： 對多數家庭而言，兒科醫生是孩子出現問題時的第一接觸點。 若醫生能準確識別強迫症表現，就能説明家庭區分孩子經歷的是焦慮問題還是正常行為。
兒科醫生可通過啟動藥物管理提供支援。 強迫症的一線藥物治療是選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs），兒科醫生在需要時通常會開具此類藥物。
由於精神科醫生或執業護士等待名單較長等因素，兒科醫生可讓孩子儘早開始藥物治療，從而更快獲得癥狀緩解。
Healio：有何建議可改善轉診流程，使強迫症兒童更有效獲得所需治療？
赫特勒： 任何接觸兒童的專業人員都應熟悉強迫症的癥狀和治療方法。 我建議兒科醫生聯繫國際強迫症基金會（IOCDF）。 該組織是獲取強迫症資訊、治療資源及瞭解其對兒童家庭影響的寶貴平臺。
兒科醫生可將家庭引導至IOCDF，如有條件，自身也可參與該組織，深入瞭解如何更好地支持強迫症患者。
Healio：新港醫療如何將認知行為療法、藥物及其他干預措施整合為兒童強迫症的綜合治療方案？
赫特勒： 我們始終以「全人治療」為目標，這一理念貫穿於我們的專門化強迫症治療中心。
對來診兒童，我們的核心重點是治療強迫症，主要通過暴露與反應預防（ERP）療法實現。 每位患者每日接受3至4小時的ERP治療。
每位患者均由精神科醫生負責藥物管理和個人化需求評估。
除專門針對強迫症的治療外，我們還提供認知行為療法。 我們設計了體驗式療法專案，包括瑜伽課程、音樂活動和戶外自然體驗。
我們同時滿足患者的教育需求，並安排適當的休閑活動。 我常用園藝比喻描述我們的專案：專門針對強迫症的工作如同拔除雜草，而其他輔助工作則是在播種新種子，説明孩子們培育他們應得的成長花園。
Healio：醫生如何有效引導父母或看護者參與兒童強迫症治療？
赫特勒： 醫生需説明家庭識別何時在遷就孩子的強迫症，並提供替代性支援策略。 當孩子患有強迫症時，這對孩子是痛苦的，對目睹這一過程的父母同樣痛苦。
兒科醫生可成為父母和孩子的支援者。 他們應説明父母理解，儘管當孩子反覆詢問自己是否生病或被污染時拒絕給予安慰很困難，但必須為孩子的強迫症設定界限。 通過充分教育父母為何不應遷就強迫症和焦慮行為，能有效幫助他們避免此類行為。
Healio：共病障礙（如抑鬱和焦慮）如何影響治療計劃？
赫特勒： 強迫症常與抑鬱共病，這很自然，因為強迫症本身就是令人畏懼且引發焦慮的體驗。
處理共病焦慮和抑鬱時，我們會評估哪種問題更為緊迫。 最終目標是優先解決對患者功能影響最大的問題。
在強迫症患者中，強迫症通常是最緊迫的問題，但並非絕對。 同時經歷創傷后應激障礙（PTSD）和強迫症的患者有時需要先處理創傷問題。
部分患者因嚴重情緒失調前來就診，此時我們可能先進行辯證行為療法，再逐步過渡到ERP療法。
Healio：家庭或轉診醫生對兒童強迫症存在哪些常見誤解？
赫特勒： 首要誤解是將強迫症視為行為問題。 父母可能認為只要告訴孩子停止，孩子就會停止。
另一誤解是認為患者會"自然痊癒"，輕視孩子表述的癥狀，未意識到強迫症造成的巨大痛苦。
關於強迫症表現的誤解普遍存在於兒童和成人中。 該疾病不僅表現為檢查、整理物品和污染恐懼，還可能呈現多種其他癥狀亞型。 若無法正確識別強迫症，患者可能接受不當治療。
Healio：為改善兒童強迫症治療效果，哪些研究缺口亟需關注？
赫特勒： 現有研究充分證實減
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少家庭遷就在治療中的重要性，但缺乏指導臨床醫生具體操作的標準化治療模型。
值得欣慰的是，這正是新港醫療近年來重點研究的方向。
我們調整了基於依戀的家庭治療模式，使其能專門針對強迫症進行干預。 關於這一主題的學術論文預計將在未來幾個月內發表。
Healio：關於兒童強迫症，醫生還應瞭解哪些關鍵資訊？
赫特勒： 強迫症是可治療的。 暴露與反應預防療法是研究最為充分的治療方式之一，效果顯著。 越早發現強迫症，越早為兒童提供應對工具和技能。
醫生應與家庭保持充滿希望的溝通，讓他們明白儘管面臨挑戰，但存在大量資源可支援他們應對孩子的強迫症診斷。