較高劑量腎上腺素與更好的過敏反應治療效果相關

[jlee42]

一項回顧性單中心研究發現，對過敏反應患者使用0.3毫克肌肉注射（IM）腎上腺素初始劑量與使用0.5毫克劑量相比，更可能導致後續治療升級。
范德堡大學醫院（Vanderbilt University Hospital）藥學服務部的重症監護室藥劑師卡羅琳· A·傑克遜（Caroline A. Jackson）藥學博士表示，與高劑量相比，低劑量與需要追加腎上腺素劑量、腎上腺素輸注或氣管插管相關。
作者在《美國急診醫學雜誌》（The American Journal of Emergency Medicine）中寫道，這些發現支援世界過敏組織（World Allergy Organization，WAO）對經歷過敏反應的成人患者採用基於體重的推薦劑量。
傑克遜告訴Medscape醫學新聞，儘管世界過敏組織推薦所有體重至少50公斤的患者使用0.5毫克肌肉注射腎上腺素，但在研究期間，范德堡大學醫院也常使用0.3毫克劑量。 由於關於不同劑量腎上腺素的數據有限，「我們的團隊決定進行回顧性分析，以進一步調查這些給藥方案在潛在療效和安全性方面的差異，」她說。
作者指出，雖然腎上腺素與心臟毒性相關，包括致死性心律失常和心肌梗死，但這些情況最常與靜脈推注相關。
研究詳情
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范德堡醫療網路的病歷回顧確定了338名符合納入標準的患者，其中254名患者在0.3毫克組，84名在0.5毫克組。
患者於2018年1月1日至2024年11月17日期間接受過敏反應治療。 各組基線特徵相似。 納入的患者中位年齡為44歲（四分位距[IQR]，29-57歲），女性占多數（61%），中位體重為82公斤。
73%的患者入院的主要原因是過敏反應。 其餘27%的患者在初始過敏反應發作時已經處於急診科或醫院內。 最常見的初始癥狀是蕁麻疹（78%）、呼吸急促（57%）、面部或口腔腫脹（38%）以及噁心或嘔吐（23%）。
主要複合結局定義為初始肌肉注射腎上腺素6小時內發生的以下任一事件，這些事件被視為病情進展的指標：追加肌肉注射腎上腺素劑量、腎上腺素輸注或因過敏反應進展而進行氣管插管。
除複合結局的各個組成部分外，次要結局還包括初始劑量后癥狀的緩解以及急診科停留時間。 給葯后6小時內發生的安全性結局包括心率峰值和收縮壓變化超過200毫米汞柱、心電圖（ECG）上的缺血性改變、房性或室性心律失常，以及給葯后12小時內肌鈣蛋白水準升高。
主要複合結局在低劑量組中顯著更常見——30%對7%（P < 0.001）——主要由0.3毫克組需要追加腎上腺素劑量驅動。 整個佇列中最常見的治療升級是追加劑量，總體發生在23%的患者中，其次是腎上腺素輸注（6%）和氣管插管（2%）。
多變數邏輯回歸證實，初始0.5毫克腎上腺素劑量與主要結局發生率較低獨立相關。
傑克遜指出，在研究期間，范德堡醫療系統更常用低劑量。 "但我們的機構目前使用腎上腺素安瓿瓶而非腎上腺素自動注射筆，這使得醫護人員可以選擇在床邊準備0.3毫克或0.5毫克劑量進行肌肉注射。"
她的團隊呼籲進行更大規模的前瞻性研究，以證實初始肌肉注射0.5毫克劑量似乎能減少治療升級，並確定任一劑量對安全性結局的影響。
"雖然我們的分析發現較高劑量與較低的治療升級風險相關——主要由需要追加腎上腺素劑量驅動——但我們的研究並非設計用於證明因果關係，也未有足夠的統計效力來檢測各組間安全性結局的差異，"傑克遜說。 因此，安全性結局仍是前瞻性或回顧性分析均未解決的領域。
專家觀點
提供非參與者視角，巴爾的摩約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學副教授、過敏症專家大衛· B·戈爾登（David B.K. Golden）醫學博士表示，儘管存在局限性，但這份報告提供了腎上腺素療效的重要證據，以及0.5毫克劑量在成人中的相對安全性和有效性。
他告訴Medscape醫學新聞：「報告未包含在每種情況下決定給予0.3毫克或0.5毫克的原因，但這並非隨機試驗。 當首次劑量為0.3毫克時，可能更傾向於考慮給予第二劑。 然而，當首次劑量為0.3毫克時，對靜脈注射腎上腺素或氣管插管的需求也更高。 "
戈爾登表示，確定腎上腺素的最佳劑量可能需要一項前瞻性隨機試驗，該試驗控制年齡、體型、嚴重程度和反應發作后的時間等多個變數。
"關於最佳腎上腺素劑量和藥代動力學特徵有如此多未解答的問題，而研究嚴重過敏反應極其困難。" 臨床醫生應牢記，推薦的初始劑量高達0.5毫克，在手動劑量調整可用的情況下，可根據具體情況考慮使用。
俄亥俄州特溫斯堡（Twinsburg， Ohio）的過敏症專家理查· F·拉維（Richard F. Lavi）醫學博士在其他評論中表示，美國過敏症專家可能因熟悉自動注射器劑量以及缺乏0.5毫克劑量的安全性數據而傾向於預設使用0.3毫克。
拉維說：「據經驗
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，我認為0.5毫克更有效，我有限的經驗也支援本研究的發現。 我認為對於經歷過敏反應的健康青少年和成人，我們應該使用0.5毫克肌肉注射劑量。 缺點是我們缺乏安全性數據，而本研究也未提供這些數據。 "
拉維表示，最佳劑量方面仍存在的問題包括注射部位、不同體型和類型人群的針頭深度、高肌肉注射劑量可能需要的監測，以及監測時間的調整。
本研究未獲得特定資助。 作者聲明無利益衝突。 戈爾登報告了與多家私營公司的諮詢和演講活動，但與他的評論無關。 拉維聲明無利益衝突可披露。