問答：細菌如何對抗生素產生耐藥性

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問答：細菌如何對抗生素產生耐藥性
伊利諾伊大學厄巴納-香檳分校供稿，Liz Ahlberg Touchstone 撰寫
Robert Egan 編輯
美國疾病控制與預防中心（CDC）關於致命耐葯細菌NDM-CRE的最新報告顯示，2019年至2023年間，美國此類感染激增70%。 這種被稱為「噩夢細菌」的NDM-CRE幾乎沒有有效治療方案，且死亡率極高。
伊利諾伊大學厄巴納-香檳分校微生物學教授Brenda Wilson是《微生物的復讎：細菌耐藥性如何破壞抗生素奇跡》一書的作者。 她與新聞局生物醫學科學編輯Liz Ahlberg Touchstone就抗微生物藥物耐藥性的成因、NDM-CRE以及可採取的減緩抗微生物藥物耐藥性蔓延的措施進行了討論。
微生物最初是如何對抗微生物藥物產生耐藥性的？
在任何細菌群落中，已經有相當一部分細菌對抗生素具有耐藥性或喚醒慾望女士催情 一夜傾心迷幻藥 再次悸動治療性冷感 堅持到底男士持久 快速起效男士助勃 掌控時間延時噴霧 淫蕩春藥水 自然加碼陰莖增大 草本配方補腎壯陽 點燃欲火男士催情更高的耐受性。 當細菌群體接受抗生素治療時，群落中的大多數細菌確實會被殺死——但不幸的是，耐葯或耐受藥物的細菌能夠存活、生長並最終主導整個群落。
我們目前面臨的最大問題之一是，抗生素耐藥性正在向原本不具備自身耐藥性的細菌傳播。 使細菌對特定抗生素或抗生素類別產生耐藥性的基因通常可以轉移到附近其他細菌，賦予這些細菌新的抗生素耐葯特性。 不幸的是，這種基因轉移能力相當普遍，並且可以轉移多種不同的抗生素耐葯基因，使得某些細菌能夠獲得多重耐藥性。
這一問題作為新興威脅的嚴重程度如何？
根據對200多個國家的估計，去年健康指標與評估研究所發表的一項研究報告稱，2021年有超過100萬人死於抗微生物藥物耐藥性細菌感染。 該研究和其他研究預測，到2050年，耐藥性感染導致的年死亡人數將增加到800-1000萬，醫療保健經濟負擔將達到100萬億美元。
不幸的是，現在有許多細菌和真菌被認為是多重耐葯、廣泛耐葯或全耐葯的——即它們對用於治療這些感染的常用藥物均無反應。 目前，CDC列出了18種最令人擔憂的抗微生物藥物耐藥性威脅，其中6種每年給美國造成約50億美元的損失。 當細菌對首選一線藥物產生耐藥性時，醫療保健提供者必須轉向第二線和第三線藥物進行治療。 遺憾的是，這些替代藥物往往效果較差、毒性更大且價格更昂貴。
患有抗微生物藥物耐藥性感染的人需要更長的住院時間恢復，醫療費用增加，更常出現嚴重併發症，並且更可能死於感染。 治療策略通常需要聯合療法，並調整現有藥物的給葯時間和劑量。
CDC最近發佈報告的NDM-CRE「噩夢細菌」是什麼？
NDM-CRE，或稱"噩夢細菌"，是一類對碳青黴烯類藥物具有耐藥性的腸桿菌目細菌。 碳青霉烯類抗生素是一種「最後手段」的廣譜抗生素，用於治療嚴重感染，而其他常用抗生素對這些感染無效。 它們攜帶新德里金屬β-內醯胺酶基因（NDM），使原本就具有多重耐葯性的細菌現在對幾乎所有常用於對抗這些感染的抗生素都產生耐藥性。 這種耐藥性嚴重限制了治療選擇，通常只留下少數昂貴的、需靜脈注射的抗生素對感染有效。
NDM-CRE感染與高達40-50%的高死亡率相關，因為臨床醫生需要找到有效的藥物，往往無法及時治療。 CDC的報告促使衛生官員敦促加強檢測、更嚴格的感染控制和謹慎的抗生素選擇，以防止進一步傳播。
CDC是否還在追蹤其他CRE細菌或「超級細菌」？
是的。 美國最常見的兩種CRE細菌是耐碳青霉烯類克雷伯氏菌和耐碳青黴烯類大腸桿菌。 這些感染通常在醫療機構中在更脆弱的患者之間傳播。
"超級細菌"一詞已被用於CDC列出的18大威脅中的幾種。 "超級細菌"的兩個例子是結核分枝桿菌（結核病的病因）和新出現的病原體鮑曼不動桿菌。 這兩種細菌天生對許多常用抗生素具有耐藥性，但現在出現了對幾乎所有抗生素甚至一些最後手段藥物都具有耐藥性的菌株。 2021年，伊利諾伊州有254例結核病病例，其中4例為多重耐葯。 2015年，伊利諾伊州甚至有一例廣泛耐葯結核病。
至於真菌感染，一種特別令人擔憂的多重耐葯真菌耳念珠菌正在出現。 2019年，芝加哥報告了175例耳念珠菌病例，自那以後伊利諾伊州已有1,044例。
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當務之急是提高對抗生素適當使用和管理的認識。 導致抗微生物藥物耐藥性的主要因素包括抗生素廣泛釋放到環境中，增加了細菌獲取耐葯基因以生存的選擇壓力。 這包括污水和農業徑流，也包括個人健康選擇，如醫生過度處方或錯誤處方，以及患者不遵守用藥方案。
需要針對醫療專業人員、農業行業利益相關者、患者和消費者開展教育工作，強調正確使用抗生素和預防醫學，如良好的衛生習慣、疫苗接種、清潔水、良好營養和健康生活方式。 我們需要停止或更嚴格地監管抗生素的非處方銷售和農業的 indiscriminate 使用。 我們需要改善水質、衛生和衛生條件，以減少疾病並防止抗微生物藥物耐藥性的傳播。