新肝病命名法的現實利弊

[jlee42]

在奧地利維也納舉行的2025年歐洲聯合胃腸病學周（UEG Week 2025）上，德國柏林因斯布魯克醫科大學的瑪麗亞·埃芬伯格博士表示，用"代謝功能障礙相關脂肪肝病"（MASLD）替代"非酒精性脂肪肝病"（NAFLD）有若干重要"優點"和"一些小缺點"。 在題為「新
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命名法的意義與爭議」的演講中，埃芬伯格強調了新肝病術語的臨床意義，並指出仍有若干因素需釐清。
埃芬伯格指出，NAFLD和MASLD均屬脂肪肝病，臨床研究中兩者差異甚微，這使術語轉換更為順暢。 她引用近期研究顯示，在美國被歸類為NAFLD和MASLD的人群人口統計學與臨床特徵"驚人相似"，無創檢測準確性及全因和特定原因死亡率亦高度一致。 然而，「MASLD的關鍵在於該術語與代謝功能障礙緊密關聯」。 診斷MASLD要求患者除肝病外，至少具備五種心臟代謝異常之一：高BMI（白種人超25、亞裔超23）、2型糖尿病（T2D）或糖尿病前期、動脈高血壓、高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白膽固醇水準。
埃芬伯格表示：「MASLD是一種全身性疾病，該術語比僅視其為肝病更能體現本質。 "多種因素（尤其炎症因數）影響脂肪變性、炎症和纖維化，包括脂肪組織、腸道微生物組、大腦、低熱量飲食及肝臟自身脂肪變性。 疾病誘導的促炎細胞因數可引發全身炎症，導致中風、心力衰竭、心律失常、心肌梗死和慢性腎病等臨床結局。
MASLD、代謝和酒精相關肝病（MetALD）還是酒精相關肝病（ALD）？
埃芬伯格強調：「當前關鍵在於，每位肝病患者需回答兩個問題。 "首先是否具備上述心臟代謝標準，其次是否飲酒。 若患者符合心臟代謝標準但不飲酒，「即可直接診斷為MASLD」; 若飲酒，則取決於攝入量。 男性飲酒140-350克或女性210-420克且具至少一種心臟代謝風險者，歸為MetALD; 而脂肪肝病患者飲酒量超出MetALD閾值者，則歸為ALD。
埃芬伯格指出新命名法存在兩項需澄清的「缺點」：儘管MetALD預後劣於MASLD，但"ALD與MASLD的區分極為困難"，而此區分至關重要，因ALD患者相比MASLD患者的肝硬化、肝細胞癌（HCC）及全因死亡率風險顯著升高。 "MASLD患者確實會飲酒，"她說，"若MASLD患者疊加酒精等誘因，其死亡率、發病率及癌症風險將上升。 "
會議主持人、法國巴黎城市大學的勞倫特·卡斯特拉博士指出，新命名法的一大優點是"凸顯了酒精的重要性——討論脂肪肝病或MASLD時，酒精始終是房間里的大象。 我們必須提升認知：即便無酒精，嚴重代謝風險因素仍可導致肝硬化。 "另一方面，他認為"亟需更多關於酒精消費真實流行率的統計數據。 儘管研究提示流行率僅4%-5%，但這與現實不符。 "
埃芬伯格對此表示認同。 她提到奧地利一項針對MASLD患者的調查顯示：當直接詢問「是否飲酒」時，所有受試者均否認; 但通過酒精使用障礙篩查問卷及尿液、毛髮葡萄糖醛酸檢測后，25%-30%的患者實為規律飲酒者。 她解釋道，酒精消費界定困難源於其社會汙名。
癌症、肝硬化與心血管疾病（CVD）
埃芬伯格指出，MASLD是癌症（尤其是HCC）的誘因。 近期綜述證實MASLD與HCC強相關，尤其在東南亞和印度; 該研究同時顯示，許多MASLD患者未經歷肝硬化即發展為HCC，且癌症常晚期才被檢出，但具體機制尚不明確，需進一步研究。 此外，MASLD還與皮膚癌、雄激素相關癌症等肝外癌症高發相關，同樣需深入探索。
談及心血管疾病風險，埃芬伯格強調心臟代謝疾病相互緊密關聯：「因此，若患者同時患有糖尿病和MASLD，動脈粥樣硬化、心力衰竭及中風、心梗等動脈硬化事件發生率將上升，這引出一個問題：MASLD患者是否需進行心血管疾病風險評估？ "她援引最新研究稱，答案是肯定的："若MASLD患者具心臟代謝風險因素，且10年心血管疾病風險評分升高，則心臟動脈CT掃描至關重要。 高風險還應強化藥物治療，包括GLP-1受體激動劑或SGLT2抑製劑。 "
問答環節中，有出席者詢問：鑒於
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HCC風險升高，是否應對所有非肝硬化MASLD患者進行HCC篩查？ 埃芬伯格認同這是識別高風險患者的理想方式，但表示"當前科學尚無法明確定義高風險人群，故無相關指南"。 另一提問關於為何印度和亞洲人群HCC更常見，她回應道：「原因未知，但可能存在HCC驅動的遺傳風險因素。 "
待解問題
最後，埃芬伯格提出「燒盡型MASLD該如何處理？ "的疑問："肝臟嚴重程度升高時，肝脂肪含量會下降。 因此，許多肝硬化患者因肝脂肪含量不足5%，其疾病未被定義為脂肪肝病。 "她建議，脂肪含量減少是持續過程，這些伴進展性肝病的MASLD患者應在命名體系中獲得更準確表述。