研究評估醫療影像輻射暴露對兒童癌症的影響

[jlee42]

近400萬兒童和青少年的研究發現，10%的兒童血液和骨髓癌症可能源於輻射暴露
由加州大學三藩市分校（UCSF）和加州大學大衛斯分校領導的一項研究得出結論，醫療影像產生的輻射與兒童血液癌症風險增加相關。
研究人員檢查了近400萬兒童的數據，估計10%
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的血液癌症——總計約3000例癌症——可能歸因於醫療影像的輻射暴露。 風險隨著兒童接受的累積輻射量成比例增加。
這項由美國國家衛生研究院（NIH）資助的研究於9月17日發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。
"雖然醫療影像可以挽救生命，但我們的發現強調了在兒科影像檢查中仔細評估和最小化輻射暴露以保護兒童長期健康的關鍵必要性。"
麗蓓嘉·史密斯-賓德曼醫學博士
這項調查是首次利用北美兒童和青少年數據的綜合評估，量化了醫療影像輻射暴露與血液和骨髓癌症（如白血病和淋巴瘤）之間的關聯，這些是兒童和青少年中最常見的癌症類型。
醫療影像通過實現及時診斷和有效治療來挽救生命，但它也使患者暴露於電離輻射——一種已知的致癌物，特別是通過計算機斷層掃描（CT）。
作者警告醫生和父母應避免過量的輻射劑量，並在臨床可行的情況下盡量減少暴露。
"由於兒童對輻射的高度敏感性和更長的預期壽命，他們特別容易受到輻射誘發的癌症影響，"加州大學三藩市分校流行病學和生物統計學以及婦產科、婦科和生殖科學教授、放射科醫生、論文第一作者麗蓓嘉·史密斯-賓德曼醫學博士說。
"雖然醫療影像可以挽救生命，但我們的發現強調了在兒科影像檢查中仔細評估和最小化輻射暴露以保護兒童長期健康的關鍵必要性，"同時也是菲力浦· R·李健康政策研究所成員的史密斯-賓德曼說，"這包括確保影像檢查僅在為兒童護理提供必要資訊時進行，並在CT掃描等情況下使用盡可能低的輻射劑量。 "
記錄兒童風險
該研究採用回顧性佇列設計，回顧了1996年至2016年間出生的370萬兒童的完整影像歷史。 這些兒童在美國和加拿大安大略省的六個醫療系統接受治療。 研究人員發現累積輻射劑量與血液系統惡性腫瘤風險之間存在顯著關係，血液系統惡性腫瘤包括影響血液、骨髓、淋巴和淋巴系統的腫瘤。
患癌風險因影像方式而顯著不同。 CT用於檢測許多異常情況，如腫瘤、心臟病和脊髓及腦部損傷，涉及顯著的輻射暴露。 但X光片用於診斷骨折和肺炎，使兒童暴露於低得多的輻射劑量。
在所有醫療影像形式中，研究發現胸部X光是醫生最常進行的影像檢查。 最常見的CT形式是頭部和腦部CT。
對於接受頭部CT的兒童，研究人員將約四分之一的兒童後續血液系統惡性腫瘤歸因於輻射暴露。 相比之下，對於那些接受X光檢查的兒童，他們估計只有很小一部分後續癌症與輻射暴露相關。
接受一次或兩次頭部CT與癌症診斷風險增加1.8倍相關，而對於接受更多掃描因而暴露於更多輻射的兒童，這一風險上升至3.5倍。
在研究期間，總共診斷出2,961例血液系統惡性腫瘤。 淋巴系惡性腫瘤佔79.3%，而髓系惡性腫瘤和急性白血病合計佔15.5%。 約58%的癌症發生在男性中，約一半在5歲以下兒童中診斷。
作者表示，通過減少不必要的影像檢查和優化輻射劑量，最多可預防10%的兒童和青少年血液系統惡性腫瘤。 作者說，在許多情況下，使用超聲或MRI等非電離輻射成像方式可能是可行的，而不會損害診斷準確性。
收益與風險
作者強調，儘管醫療影像在兒科護理中仍然是一個寶貴的工具，但他們的發現突顯了需要仔細平衡其診斷益處與潛在的長期風險。
"這項研究提供了強有力的直接觀察證據，表明醫療影像輻射與兒童和青少年血液系統惡性腫瘤風險之間存在明確的劑量-反應關係，"加州大學大衛斯分校健康學院生物統計學系主任、教授戴安娜·米格利奧雷蒂博士說。
"我們的發現與國際研究一致，
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表明兒童特別容易受到輻射影響，"米格利奧雷蒂補充道，"臨床醫生必須權衡影像檢查的即時益處與潛在的長期健康風險，並優化影像協定以最小化輻射暴露。 "
作者： 加州大學三藩市分校的作者包括兒科重症監護副教授馬利尼·馬亨德拉醫學博士。 共同資深作者是安大略省ICES、多倫多大學和澳大利亞布裡斯班昆士蘭大學的傑森· D·波爾博士。 加州大學大衛斯分校的作者包括蘇珊· A·阿爾伯博士和喬納森·杜科爾醫學博士、公共衛生碩士。 其他作者來自北加州凱撒醫療集團、西雅圖凱撒華盛頓醫療集團、波特蘭凱撒健康研究中心、夏威夷凱撒醫療集團、佛羅里達大學、威斯康星州馬什菲爾德診所研究所、哈佛皮爾格裡姆健康護理研究所和哈佛醫學院的人口醫學系、芝加哥大學放射學系以及密蘇里州聖路易斯華盛頓大學。
資助： 該研究由美國國家衛生研究院下屬的國家癌症研究所資助（NCI R01CA185687和NCI R50CA211115）。 加拿大安大略省部分的研究由ICES支援，ICES由安大略省衛生和長期護理部的年度撥款資助。