前列腺導管內癌分級不足

jlee42 · 五月 13, 2026, 03:42 AM

波士頓——最新研究顯示，與傳統Gleason 5級前列腺癌相比，實體型前列腺導管內癌（IDC-P）與更差預後顯著相關，並且更常出現在轉移性癌症中。這項發現來自本周在美國病理學家學院（USCAP）2025年年會上發表的兩項研究。

羅切斯特大學醫學中心的石航川博士指出：「我們的研究結果表明實體型IDC-P比傳統Gleason 5級前列腺腺癌或篩狀IDC-P更具侵襲性，因此可能不應將其歸類為Gleason 5級。 "

儘管IDC-P在約20%的前列腺癌患者中存在，且已知與較差治療反應相關，但關於是否應將其納入Gleason評分系統仍存在爭議。國際泌尿病理學會（ISUP）建議將其納入Gleason評分，而泌尿生殖病理學會（GUPS）則持反對意見。

石博士團隊在羅賈斯特大學醫學中心2008-2015年的外科病理資料庫中篩選出115例Gleason 5級傳統前列腺癌病例（包括作為主要、次要或三級模式，以及篩狀IDC-P）。排除具有粉刺樣壞死的IDC-P病例后發現：在Gleason 5級傳統前列腺癌合併篩狀IDC-P的病例中，24.3%存在實體巢型IDC-P。兩組患者的平均年齡均為64歲，術前PSA平均值約為12.27 ng/mL，但實體型IDC-P患者接受復發前輔助治療的比例顯著更高（60.7% vs 34.5%; P = 0.016）。

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實體型IDC-P與較差的無復發生存期（P = 0.007）和癌症特異性生存期（P = 0.004）顯著相關。多因素分析顯示，實體型IDC-P是復發的獨立預測因數（風險比

1.960;P = 0.031），pT3b期（相對於pT2期）同樣具有預測價值（HR 11.85;P = 0.022）。而PSA、癌症分級、淋巴結轉移等其他指標未顯示獨立預測作用。

羅切斯特大學醫學院泌尿病理學主任宮本巨集博士強調：「調整關鍵因素后發現，實體型IDC-P患者的復發風險是傳統Gleason 5級癌和篩狀IDC-P患者的近兩倍。某些病理醫生，特別是未接受泌尿病理專項培訓的同行，可能難以正確識別這種癌症形態。 "

克利夫蘭診所病理與實驗室醫學研究所的傑西·麥肯尼博士指出：「雖然對是否應將IDC-P納入分級體系存在不同意見，但從臨床溝通角度，將其分級並報告導管內成分有助於提高診斷一致性。 "

另一項針對PATRON臨床試驗的亞組分析顯示，在接受前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET/CT指導的治療強化研究中，PSMA PET/CT檢測到轉移的病例中64%存在IDC-P，顯著高於無轉移病例的36%（P = 0.008）。這種關聯在各患者亞組中保持一致。但當將IDC-P與篩狀癌合併分析時，這種差異消失（54% vs 46%; P = 0.362）。

蒙特利爾大學醫院中心的Dominique Trudel博士強調：「我們的研究進一步證實了IDC-P與較差預後的關係。雖然標準治療對IDC-P患者仍有一定效果，但療效始終劣於無IDC-P患者。預計4-5年後將明確IDC-P對治療結局的具體影響。 "

研究團隊建議：當發現IDC-P和篩狀癌時，應至少諮詢學術中心專家以評估治療方案。當前已有放療科醫生根據經驗提高IDC-P患者的照射劑量，這反映了臨床對這類高危特徵的重視。

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