血液篩查後結腸鏡檢查率低

[jlee42]

項真實世界研究顯示，接受血液篩查發現異常的患者中，僅49%在6個月內完成後續結腸鏡檢查，這一比例顯著低於預期，與糞便篩查后的隨訪率相當。 加州大學洛杉磯分校（UCLA）健康中心胃腸科資深研究員蒂莫西· A·扎基博士指出：「我們原以為血液篩查能提高隨訪依從性，但結果表明無論初始篩查方式如何，結腸鏡隨訪始終是主要障礙。 "
美國結直腸癌是第二大癌症致死原因，但恐懼檢測過程、擔憂結果或缺乏保險等因素導致許多民眾未能接受黃金標準的結腸鏡檢查或更便捷的糞便篩查。 血液篩查除侵入性更低外，準確性也較高——經FDA批准的Shield檢測（Guardant Health公司）對結直腸癌敏感度達83%，對高級別癌前病變特異度為90%。 然而異常結果后若未完成結腸鏡檢查，篩查意義將大打折扣。
研究團隊回顧分析了2022年5月至2024年9月間接受Shield檢測的6068名美國普通風險患者的去標識化數據。 結果顯示：7.4%（452人）檢測結果異常，在擁有6個月隨訪數據的228人中，僅49%（平均等待66.4天）完成6個月內結腸鏡檢查，56%最終完成檢查（平均等待98.3天）。 12個月隨訪期內，58%完成檢查，但仍有42%患者未完成。
影響隨訪的重要因素包括：與商業保險相比，擁有聯邦醫保優勢計劃（Medicare Advantage）的調整比值比僅為0.26。 合併症較少者更可能完成隨訪（調整比值比0.90）。 扎基強調，醫保類型的顯著差異令人關注，可能與網路
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限制、預授權要求、高額共付等計劃特性有關。
值得注意的是，該研究未發現種族與隨訪率顯著相關，這與糞便篩查研究結果不同。 研究團隊認為這可能反映不同篩查方式的使用者群體存在醫療可及性差異。 對比顯示，糞便篩查6個月隨訪率為48%，而退伍軍人事務系統（62.1%）和綜合醫療系統（81%）的隨訪率更高。
研究局限性包括缺乏聯邦醫保服務計劃數據，可能導致年輕群體佔比偏高以及陽性篩查率（7%）低於註冊研究（11.4%）。 封閉索賠數據可能遺漏未報銷或未計費的檢查，但確保了數據可靠性。 為改善現狀，研究建議引入結直腸癌篩查完成度指標，追蹤異常結果患者的結腸鏡完成情況，並通過患者導航系統、提醒機制和臨床醫生推薦等多維度干預提升隨訪率。