特朗普是否患有失智症無關緊要：心理健康專家

[jlee42]

最近幾周，關於美國總統特朗普在美伊戰爭期間行為異常的猜測日益增多。 在質疑特朗普是否具備擔任公職的心理能力時，多位評論人士認為他可能患有惡性自戀症、阿爾茨海默病或額顳葉失智症，並正在經歷認知能力加速衰退和"嚴重的心理危機"。
其中，額顳葉失智症的說法尤為流行。 這種失智症會影響判斷力、同理心、語言技能和衝動控制能力。 特朗普的批評者認為，額顳葉失智症可以解釋他不斷升級的威脅言論、粗俗用語和漫無邊際的傾向。
但額顳葉失智症真的是答案嗎？
遠距離診斷某人患有此病不僅不負責任——而且根本不可能。 這種做法還可能無意中為特朗普的冒犯性但蓄意的行為提供"藉口"，同時加劇對失智症患者群體的汙名化。
什麼是額顳葉失智症？
額顳葉失智症描述的是一組主要影響大腦額葉和顳葉的神經退行性疾病。 這些區域負責行為、個性、語言和決策能力。
與阿爾茨海默病引起的失智不同，額顳葉失智症很少以記憶喪失為首發癥狀。 相反，早期癥狀涉及社交行為、情緒調節或語言能力的變化。
該疾病有多種變異類型。 最常見的是行為變異型，表現為個人行為方式、人際互動和個性表達的逐漸退化。
額顳葉失智症較為罕見。 全球範圍內，每年約每10萬人中有2-3人被診斷出患有此病。 在任何時間點，約每10萬人中有9人患有此症。
如何診斷？
診斷過程複雜，不能僅依靠觀察。
要做出診斷，多學科臨床團隊需要詳細檢查個人的病史和醫療記錄，包括來自家庭成員的信息、神經系統檢查和正式的認知測試，以考慮可能的診斷。
腦部成像技術，如MRI或PET掃描，用於識別大腦結構和功能的變化。 在某些情況下，當家族史提示遺傳風險時，可能使用基因檢測。
"可能"診斷要求患者至少表現出六項核心特徵中的三項。 這些特徵包括：

• 抑制能力喪失
• 冷漠
• 同理心喪失
• 強迫行為
• 口部過度行為（過度傾向於用嘴巴檢查物體）
• 執行功能喪失，即支撐我們規劃和決策能力的一
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重要的是，這些特徵還必須隨時間清晰進展。
但這僅僅是開始。 要達到"可能"診斷，還需要有影像學證據，以及個人在日常活動中獨立功能能力的明顯變化。
"確診"只能通過基因檢測或與疾病相關的腦部變化來確認。 這隻能在死後進行，因為需要直接檢查大腦組織。
即使有這些標準，額顳葉失智症仍然是最難準確診斷的疾病之一。 其癥狀經常與精神疾病重疊，如雙相情感障礙和精神分裂症，且患者之間的表現差異很大。
因此需要仔細的鑒別診斷，排除其他可能的疾病。
為何不應遠距離診斷
診斷額顳葉失智症——或任何類型的失智症——是一個複雜的過程。 任何未經面見本人或查看臨床證據的"診斷"都只是猜測。
但將爭議性行為歸咎於失智症還有其他危險，例如特朗普最近威脅稱，如果伊朗不遵從美國要求，將"消滅一整個文明"。
首先，將我們不喜歡的行為歸因於失智症，會削弱對蓄意行為應負的責任。
我們知道額顳葉失智症會影響控制衝動和社會理解的大腦區域。 但它無法解釋政治極端主義、戰略性決策或意識形態信念——尤其是當這些特徵早已存在時。
其次，這進一步汙名化了患有此病的人群，強化了"失智症患者行為異常、危險或道德敗壞"的觀念。
這種汙名仍然是有效失智症護理和預防的主要障礙。 誤解可能延誤診斷，使家庭不願尋求説明，並讓失智症患者感到更加孤立。
在額顳葉失智症中，由於個性變化本就容易被誤解，誤判的風險尤為嚴重。
克制的倫理
人類傾向於理解令人不安的事件。 這種進化過程中對我們有益的負面偏見，創造了一個值得注意的不對稱性。
當領導人行為值得稱讚時，其行動很少被歸因於神經健康情況。 但當行為令人不安時，將其醫學化的衝動可能很強。 這種選擇性框架將診斷變成了修辭工具，而非臨床問題。
政治領導人的健康是合理的公共關注點。 但基於公開醫療資訊的基於證據的報導，與基於遠距離觀察的推測性診斷之間存在區別。
醫療專業人士早已認識到這一界限。 倫理指南警告不要在未經檢查的情況下診斷個人，部分原因是這樣做會破壞醫學和媒體的公信力。
關於失智症的猜測可能讓人感覺是理解困難、不安甚至道德上可疑行為的一種方式。 但這是對臨床嚴謹性的拙劣替代。
對於患有額顳葉失智症的人來說，這可能會將一種嚴重的神經系統疾病變成一個解釋甚少卻傷害巨大的隨意比喻。
喬伊斯·西特（Joyce Siette），副教授 | 大腦、行為與發展MARCS研究所副主任，西悉尼大學
保羅·斯特拉特（Paul Strutt），心理學高級講師，西悉尼大學
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