2025年圍絕經期婦女安全避孕選擇

[jlee42]

事實核查：克莉絲蒂娜·馬蒂納（Christina Mattina）
關鍵要點

• 圍絕經期婦女面臨妊娠相關風險增加，需要繼續使用避孕措施直至確認絕經。
• 健康女性可使用複合激素避孕藥至50歲中期，但有心血管風險因素者需選擇替代方法。
• 激素避孕提供非避孕益處，包括減少潮熱和降低癌症風險。
• 女性可安全地將避孕使用至50歲中期而無需FSH檢測，可平穩過渡到絕經期激素治療。

儘管中年時期生育能力下降，許多婦女在圍絕經期仍面臨意外懷孕的風險——這一階段心血管風險、代謝疾病和妊娠相關併發症急劇上升。 然而，這些婦女的避孕諮詢常常被忽視，導致臨床醫生不確定應繼續使用激素避孕多長時間以及接近絕經時哪些選擇最安全。
在2025年更年期學會年會上，佛羅里達大學婦產科教授兼副主任Andrew Kaunitz博士提出了針對大齡育齡婦女避孕護理的最新、基於證據的建議。 他的演講回顧了向絕經過渡的婦女使用激素方法的安全考慮、乳腺癌風險數據和非避孕益處。
平衡圍絕經期的生育能力和風險
雖然婦女的生育能力在40多歲時穩步下降，但許多婦女在50多歲時仍面臨意外懷孕的風險。 佛羅里達大學婦產科教授兼副主任Andrew Kaunitz博士解釋說，約83%的40歲女性、45%的45歲女性和10%的50歲女性仍具有生育能力。 這一群體的孕產婦死亡率比年輕女性高7倍，這突顯了在確認絕經前繼續避孕的重要性。
"不僅重要的是要認識到圍絕經期婦女可以懷孕，"Kaunitz說
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，"同樣重要的是要認識到，如果她們懷孕，發生發病率甚至死亡率的可能性更大。 "
美國疾病控制與預防中心（CDC）、美國婦產科醫師學會（ACOG）和更年期學會（TMS）的指南在這一問題上保持一致，Kaunitz表示這些建議是有證據支援的。 CDC的醫療資格標準應用程式——CDC US MEC SPR——繼續提供詳細的避孕指導。 然而，Kaunitz指出，「聯邦政府沒有計劃繼續提供避孕指導」，這引發了對未來更新的擔憂。
複合激素避孕安全嗎？
Kaunitz表示，健康、苗條、不吸煙的女性可以安全地使用複合口服避孕藥、貼片或環直到50歲早期至中期，並指出僅基於年齡沒有禁忌症。 對於這些女性，CDC將複合激素避孕藥（CHCs）歸類為2類，意味著益處通常大於任何風險，治療是被允許的。
然而，對於有心血管風險因素（如肥胖、糖尿病、高血壓、吸煙或有先兆的偏頭痛）的患者，臨床醫生應謹慎，特別是隨著年齡增長心血管風險增加。 當存在這些因素時，CHCs屬於CDC 3類或4類，表明風險大於益處。
在這種情況下，僅含孕激素和宮內節育器選項提供更安全的替代方案，包括連續使用norethindrone 0.35 mg、drospirenone 4 mg（24/4方案）或連續使用norgestrel 0.075 mg作為非處方選項。 長效方法如醋酸甲羥孕酮注射劑、依託孕烯植入劑和52 mg 左炔諾孕酮宮內節育器（IUD）也適合大齡育齡婦女。 根據CDC，這些方法都屬於1類和2類。 Kaunitz表示，這些方法"在存在心血管風險因素時都是合適的，而複合方法則不合適。 "
激素避孕會增加乳腺癌風險嗎？
在會議中，Kaunitz回顧了幾項研究激素避孕和乳腺癌風險的主要研究。 他指出，由Marchbanks等人和Iversen等人發表的兩項最嚴格的研究發現，口服CHCs或激素IUD消費者的乳腺癌風險沒有顯著增加。
相比之下，《新英格蘭醫學雜誌》發表的一項廣為人知的丹麥佇列研究暗示風險有小幅、適度的上升。 Kaunitz指出，鑒於混雜因素和相對較低的絕對風險，應謹慎解釋觀察數據。
激素避孕的非避孕益處
除了預防懷孕外，激素避孕還提供治療益處，使其在圍絕經期特別有價值。 隨機試驗和佇列研究表明，複合避孕藥可以減少潮熱，穩定不規則出血，並治療月經過多，包括由肌瘤或腺肌症引起的出血。 調整方案——如從21/7改為24/4或連續給葯——可以最小化無激素間隔並改善血管舒縮控制，Kaunitz解釋道。
複合避孕藥還可以降低子宮內膜癌和卵巢癌
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的終身風險，停用后保護作用可持續長達40年。 證據表明，這些益處適用於平均風險和高風險女性，包括攜帶BRCA突變的女性。
此外，口服CHC使用與骨礦物密度增加和絕經后髖部骨折風險降低相關，有助於緩解圍絕經期經常加速的骨質流失。
女性何時可以安全停止避孕？
Kaunitz解釋說，不吸煙女性的絕經中位年齡是52歲，但約一半的這個年齡的女性尚未達到絕經。 到55歲時，約90%的女性已經過渡到絕經。 因此，對於仍有懷孕風險且適合的女性，可以在不進行卵泡刺激素（FSH）檢測的情況下將激素避孕使用至50歲中期。
對於過渡到絕經期激素治療的女性，Kaunitz指出，轉變可以無縫進行，無需任何無激素日。 左炔諾孕酮釋放型IUD仍然是一個特別有用的選擇，提供子宮內膜保護、減少出血，並與用於癥狀控制的全身雌激素治療相容。