癲癇治療耐藥性可能隨時間減弱

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癲癇治療耐藥性可能隨時間減弱
——三年內無單一干預措施可解釋改善
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作者：Judy George（裘蒂·喬治），副主編，MedPage Today
2025年10月21日 • 閱讀時間3分鐘
要點：

• 縱向數據表明，局灶性難治性癲癇可能隨時間改善。
• 近70%患者癲癇發作頻率降低，部分患者實現無發作。
• 改善與任何單一癲癇藥物或設備無關。

紐約大學朗格尼健康中心（NYU Langone Health）的Ojas Potnis醫生及其合作者在《JAMA神經學》（JAMA Neurology）雜誌中報告，人類癲癇專案2（Human Epilepsy Project 2）的縱向數據提示，局灶性難治性癲癇可能隨時間改善。
研究團隊追蹤了146名局灶性難治性癲癇患者長達36個月。 數據顯示，與研究前半段相比，68.3%的患者在後半段平均每月癲癇發作頻率降低。 總體而言，13.3%的患者實現至少3個月無發作，7.8%維持6個月以上無發作，3.1%達到12個月或更長時間無發作。
約半數參與者（54.7%）在治療中新增了抗癲癇藥物; 其中66.7%的患者發作頻率降低，部分人實現無發作。 使用神經調控設備（如深部腦刺激、迷走神經刺激器和反應性神經刺激）的患者發作軌跡與未消費者無顯著差異。
Potnis團隊觀察到，儘管新增抗癲癇藥物實現無發作的可能性較低，但其對整體佇列的發作減少有貢獻。 他們指出：「值得注意的是，與改善發作結局相關的多數抗癲癇藥物均在近15年內問世。 "
研究人員強調：「儘管抗癲癇藥物和設備治療可能改善部分參與者的發作結局，但全隊列的改善無法歸因於任何單一干預措施。 此外，尚不明確隨時間推移的發作減少反映的是局灶性難治性癲癇的自然病程，還是主動管理的效果。 "
研究結果挑戰了傳統假設——即對特定數量抗癲癇藥物無效的局灶性癲癇患者緩解希望渺茫。 他們指出：「這些發現提示，暗示疾病修飾效應的開放標籤研究應謹慎解讀，並凸顯了進一步研究局灶性難治性癲癇趨勢與特定干預措施關聯的必要性。 "
多數癲癇患者表現為局灶性發作。 Potnis團隊解釋，儘管接受抗癲癇藥物治療，許多患者仍持續發作。 近年來，作用機制多樣的新型抗癲癇藥物及神經調控設備（如深部腦刺激、迷走神經刺激器和反應性神經刺激）旨在解決此問題。 但多藥聯用、設備與藥物混合療法及潛在的自發改善可能干擾療效評估。
"儘管存在這些挑戰，許多缺乏對照組的抗癲癇藥物和設備長期開放標籤擴展研究常報告隨時間改善，並暗示疾病修飾效應，"研究人員指出，"然而，在將改善歸因於特定治療的長期使用前，必須回答一個基本問題：難治性癲癇隨時間推移是改善還是惡化？ "
為闡明此問題，Potnis團隊分析了人類癲癇專案2的數據。 該專案是一項美國前瞻性研究，納入頻繁發作且特徵類似隨機對照試驗參與者的局灶性難治性癲癇患者。
研究共納入146名
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研究人員注意到，在癲癇持續時間、基線抗癲癇藥物數量、年齡或性別方面，實現無發作與未實現無發作的參與者無顯著差異。
Potnis團隊承認研究存在局限：研究在大型學術中心開展，治療決策可能不同於社區癲癇護理; 多藥方案、藥物-設備混合療法及持續調整治療增加了分離單一干預措施效果的難度; 脫落率和隨訪時長差異也限制了分析。