醫生呼籲謹慎使用補充劑

[jlee42]

今年早些時候，一位49歲男子因胸痛就診於心臟病專家貝拉多博士。 長期以來，他未使用醫生建議的他汀類藥物治療高膽固醇，而是服用小檗鹼和紅曲米補充劑，理由是這些產品"更天然"。
這些補充劑未能控制他的病情——情況恰恰相反。 貝拉多博士發現，他不僅膽固醇水準依然偏高，還出現肝酶升高和嚴重的冠狀動脈疾病，需要進行心臟直視手術。
她安排他接受手術，並開具兩種降膽固醇藥物，包括他汀類藥物，同時要求他停用所有補充劑。 幾周后，他的肝臟問題得以解決。
當下，美國人購買和服用補充劑的量創歷史新高——超男士催情藥 男士助勃藥 男士持久藥 補腎壯陽藥 迷昏失憶型 陰莖增大丸過半數的成年人定期服用——部分醫生和營養師正努力勸說患者適度使用。 在加利福尼亞州帕薩迪納的診所，貝拉多博士常採取強硬立場，定期"取消處方"補充劑。 去年，她成功說服一名患者停用132種補充劑，包括用於"淨化"腎臟和肝臟的產品。 斯坦福預防研究中心醫學講師兼註冊營養師瑪麗莉·奧佩佐表示，她效仿整理專家瑪麗·康多的做法，詢問患者哪些補充劑能帶來"真實、有證據支持的益處"。
各類軟糖、藥片和粉劑均被歸類為補充劑，包括維生素和礦物質、肌酸等化合物，以及鞘脂草和卡瓦胡椒等草本產品。 幾乎所有醫生都認為少數補充劑確有用途; 例如，備孕女性服用葉酸可受益。 部分人群存在維生素或礦物質缺乏，補充劑可幫助解決。
但補充劑也可能帶來副作用，患者有時對此"震驚"，紐約威徹斯特醫學中心的內科醫生米特拉·雷茲瓦尼博士指出。 許多副作用僅造成不適——如腸胃問題——但部分較為嚴重。 《新英格蘭醫學雜誌》一篇論文估計，補充劑每年導致約2.3萬次急診就診。
醫生處理此問題的方式各異。 雷茲瓦尼博士會讓患者列出所有服用物品並解釋原因，以此開啟關於需重新評估項目的討論。
舊金山婦產科醫生詹·岡特博士則避免過度施壓。 "最糟糕的是讓患者感覺無法與你溝通，"她表示。 然而，當她再次看到患者服用益生菌補充劑時，總會說："如果這些有效，你就不會來找我了。 "
噁心與皮疹
美國食品藥品監督管理局對補充劑監管寬鬆，其監控力度遠低於藥品，且產品上市前無需獲批安全性和有效性。 補充劑常存在標籤錯誤，涉及成分及其濃度不符。 部分產品與特定藥物或其他補充劑相互作用不良。
由於市場被一些人稱為「無法無天的西部」，不良副作用難以預測。 哈佛醫學院醫學副教授、補充劑研究者彼特·科恩博士曾接診一名45歲女性患者，她在服用抗偏頭痛補充劑後腿部和背部出現皮疹。 科恩博士建議她停用，皮疹隨即消失。
岡特博士擔憂阿育吠陀補充劑，其中部分被發現含鉛、砷和汞。 其他醫生則警惕補充劑相關肝損傷跡象。 密歇根大學研究人員去年估計，約1500萬美國成年人服用可能引發肝毒性的補充劑，如姜黃素或紅曲米。
雷茲瓦尼博士曾治療一名70歲女性，她在開始服用薑黃補充劑及藥物歐姆匹克中的成分司美格魯肽后，出現噁心、黃疸和深色尿液。 她和團隊確定補充劑可能損傷肝臟，並與藥物產生相互作用。 患者停用補充劑后，肝功能很快改善。
忽視潛在問題
貝拉多博士表示，她理解患者轉向補充劑的原因：知名醫生在線推銷產品; 製藥和醫療行業讓許多美國人感到失望; 部分患者在就診時感覺被忽視，轉而尋求替代療法緩解疼痛。
某些情況下，人們可能服用補充劑管理不適癥狀，而非接受醫學檢測以查明問題根源。
2021年，一名44歲女性因評估需求就診於貝拉多博士。 面診中，患者提到根據自然療法醫師建議，她正服用鐵補充劑治療貧血和疲勞，但仍感疲倦。
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這是她最沮喪的一類極端案例。
"數月甚至數年的早期發現和治療機會被浪費了，"貝拉多博士表示，"因為她的診療簡化為補充劑處方。 "