藥物引起的牙齦增生：不僅是美觀問題

[jlee42]

美國人日常服用的處方藥和非處方藥對口腔健康有重大影響¹。 此外，醫生往往未能與患者討論這些藥物的口腔不良反應¹。 一位女性在更換降壓藥后幾周，發現牙齦似乎開始覆蓋牙齒，才意識到問題¹。 藥物引起的牙齦增生（也稱為牙齦肥大或牙齦增生）在兒童和青少年中比成人更易發生²。 儘管沒有官方統計數據³，但估計約有100萬北美人受此影響⁴。 男性患者約佔60%⁵。
大多數（86%）藥物引起的牙齦增生既不嚴重⁵也不疼痛⁶。 增生可以是局部的，也可能影響所有牙齒（包括種植牙），前牙比后牙更易受影響; 無牙區域通常不受影響⁷。 增生程度從輕微（如單個結節或僅影響牙齒間的牙齦）到嚴重（可能覆蓋整個牙齒）不等。 臨床表現從無炎症、堅實和纖維化到腫脹、發紅和出血不等⁷。 增生的組織主要是藥物引起的結締組織反應（通過影響成纖維細胞功能增加牙齦結締組織的基質）⁵，而非細胞過度生長⁷。 儘管體愛飛機杯 陰蒂高潮液 陰莖增大藥 陰莖增大膏 陰莖增大器 速效雙效藥 速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 保養增強藥 乳頭刺激液
提出了多種可能的機制，但確切的致病機制尚不清楚⁷。
致病因素
抗癲癇藥、免疫抑製劑和鈣通道阻滯劑已知會導致牙齦增生³，⁸⁻¹⁰。 其他相關藥物類別包括用於治療注意力缺陷多動障礙、肥胖和高血壓的藥物³。 鈣通道阻滯劑是最常見的致病因素（服用鈣通道阻滯劑的患者中有20%-30%受到影響）¹，⁵，其次是免疫抑製劑（15%）和抗癲癇藥（10%）⁵。 牙齦增生是抗癲癇葯最常見的口腔不良反應⁶。
苯妥英（phenytoin）、苯巴比妥（phenobarbital）、丙戊酸（valproate）、環孢素（cyclosporine）、他克莫司（tacrolimus）、硝苯地平（nifedipine）、維拉帕米（verapamil）和氨氯地平（amlodipine）等藥物已知會導致牙齦增生³，⁵，⁶，⁸⁻¹¹;這些藥物通過影響成纖維細胞功能，增加牙齦結締組織的基質⁵。 麥考酚酯（mycophenolate mofetil）、丙戊酸（valproic acid）、克拉黴素（clarithromycin）和雌二醇（estradiol）也可能導致牙齦增生⁵。 鈣通道阻滯劑引起的牙齦增生特別見於二氫吡啶類（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平）和苯並硫氮雜䓬類（如地爾硫䓬）¹²; 鈣通道阻滯劑與環孢素聯用會加劇增生³。
約有一半服用苯妥英或硝苯地平的患者會出現牙齦增生，環孢素引起的牙齦增生發生率估計在25%至80%之間³，⁴，⁸。 苯妥英或硝苯地平引起的牙齦增生具有炎症性和高度纖維化特點，而環孢素引起的增生則具有炎症性但纖維化程度較低⁴。
藥物類型、劑量、合併用藥和現有牙科疾病都在牙齦增生中起作用³，⁵。 例如，抗癲癇藥使用時間越長，增生程度越嚴重⁶; 高劑量鈣通道阻滯劑導致增生的比率更高¹²。 鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥和免疫抑製劑引起的牙齦增生通常早期（3個月內）或晚期（1年後）發生⁵，⁶，䞆，䞋 ¹³。 在8至13歲的較大兒童中，服用苯妥英后通常在6個月內出現增生³。
牙齦增生的影響
牙齦增生會引起身體和心理上的痛苦³。 藥物引起的牙齦增生通常僅限於牙齦; 但在嚴重情況下，可能會完全覆蓋牙齒，影響咀嚼和說話⁶⁻⁸。 移植患者的前牙增生很常見，可能導致受影響牙齒移位和破壞³。 過度生長的組織會形成難以通過刷牙或使用牙線清潔的口袋，導致牙菌斑堆積、感染³，⁷，⁸，¹⁴、齲齒、牙周病、口臭和全身感染⁷，¹⁴; 所有這些都會導致口腔健康惡化⁶，¹¹，¹⁴。 苯妥英和卡馬西平（carbamazepine）可引起牙槽骨喪失⁶。
牙齦增生可能導致抑鬱、焦慮、恐懼和疼痛³，尤其是當它引起前牙美觀問題時⁷，會影響微笑和面部表情³，¹³。 媒體對身體形象的高度重視降低了人們對不同外貌者的接受度³，這一點在兩位因嚴重牙齦纖維瘤病而接受手術的姐妹身上得到體現; 她們對新笑容非常滿意，部分原因是她們曾因牙齦過度生長而被欺負和取笑¹⁵。 除了身體上的好處外，健康的牙齒也提供心理上的舒適感³。
我們可以做什麼
定期牙科檢查和良好的口腔衛生是預防藥物引起的口腔併發症的第一道防線¹。 手術通常用於控制牙齦增生，但僅建議用於影響功能或外觀的增生²，³，⁸; 然而，復發率高，對於免疫功能低下患者來說，手術不是理想的選擇⁸。 非手術治療是對症治療，而非根治⁸，包括持續強化良好的口腔護理、個人化正畸治療以及與其他醫療提供者合作，可能需要更換藥物²。 停止用藥通常可以逆轉牙齦增生⁶; 停用苯妥英后通常在6個月內消退²。
其他控制方法包括電灼術和CO₂鐳射——但這些方法昂貴且與手術有類似風險⁸。 缺乏細胞凋亡（apoptosis）和細胞清除（這是口腔中持續組織重塑所需的）會導致牙齦增生; 用細胞色素C誘導凋亡的研究結果顯示控制牙齦增生有希望，但證據尚處於初步階段⁸。 細胞凋亡是指細胞"自殺"、縮小並在無炎症反應的情況下被清除，相比之下，壞死（necrosis）則會導致溶解和炎症⁸。 洛伐他汀-減弱的苯妥英引起的牙齦增生已在小鼠模型中實現，但尚未進行人體研究⁹。
對於高風險患者，預防牙齦增生至
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關重要，可以通過保持良好的口腔衛生習慣和跨學科方法來實現²，⁶，¹⁰，¹¹，¹⁴; 齲齒可通過良好的口腔衛生預防，牙齦炎也是可逆的¹⁴。 一位牙醫將她的工作描述為一種精神召喚，強烈鼓勵與其他醫療提供者進行跨臨床對話䞆。 她希望人們知道，口腔健康問題不僅僅是美觀問題; 它可能導致其他健康問題，而這些問題是"100%可預防的"¹⁶。
Debra Freiheit是一名擁有25多年經驗的執業藥劑師和人類服務專業人士。 她專注於醫學資訊，通過為Cerner和PPD等公司進行研究積累了廣泛的經驗。 她強調清晰簡潔的信息傳遞，職業生涯中一直致力於向醫療專業人員和患者傳達數據。 教育和知識是她充滿關愛的研究職業生涯的動力。 Debra目前的專案涉及創建一個跨國藥物信息資料庫。