安大略省黑人青少年心理健康服務使用方式的性別與心理困擾水平差異：一項橫斷面研究

[jlee42]

背景：種族作為社會建構概念反映影響健康的系統性力量。 本研究旨在確定安大略省青少年心理健康服務使用模式是否與種族相關。
方法：分析2015-2019年安大略學生藥物使用與健康調查數據，評估7-12年級學生近12個月心理健康服務使用方式。 採用邏輯回歸和泊松回歸模型分析服務利用差異，交互項包括性別與心理困擾水準（使用Kessler心理困擾量表-6項評估）。
結果：低心理困擾的黑人男性使用率是白人男性的1.5倍（OR 1.50,95%CI 1.09-2.06），但中度困擾時下降至41%（OR 0.41,95%CI 0.20-0.84）。 黑人女性在各困擾等級均存在差距：中度OR 0.78（0.46-1.34），嚴重OR 0.60（0.40-0.89）。 即使獲得服務，黑人女性的使用頻率仍顯著低於白人女性。
解讀：心理困擾的黑人青少年使用心理健康服務的比例低於白人同齡人，黑人女性使用率最低。 政策制定應著重解決系統性種族歧視和文化適配服務缺失問題。
方法
研究設計與數據來源
採用安大略學生藥物使用與健康調查（OSDUHS）2015-2019年橫斷面數據。 該調查通過多階段概率抽樣覆蓋全省4個區域的公立學校，樣本量達36,003名學生。 研究納入自我認定為黑人或白人的12,368名19歲以下學生數據。
變數定義

• 暴露變數：種族（黑人/白人）
• 結局變數：過去12個月心理健康服務使用方式（二分類及計數變數）
• 協變數：應用Andersen和Newman衛生服務利用框架，納入人口學特徵、社會經濟地位等混雜因素

統計分析
採用SAS Studio 3.81進行加權分析，控制複雜抽樣設計。 互動作
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用檢驗包括：

• 可視化交互效應
• 引入性別與心理困擾的交互項
• 邊際潛在結果模型計算預測概率

結果
基本人口學特徵
加權樣本中51.5%為男性。 黑人受訪者更多集中在大多倫多地區（68.9% vs 22.8%），在加拿大居留時間≤10年的比例顯著較高（30.9% vs 3.3%）。
心理健康服務使用模式

• 低心理困擾男性：黑人使用率顯著高於白人（OR 1.50）
• 中度心理困擾男性：黑人使用率顯著下降（OR 0.41）
• 嚴重心理困擾男性：差異不顯著（OR 1.85，CI寬）
• 女性群體：所有困擾等級黑人使用率均較低，嚴重困擾時達最低（OR 0.60）

服務使用頻率
黑人女性的使用頻率顯著低於白人女性（率比0.77），年齡和心理困擾程度與使用頻率正相關。 嚴重困擾的黑人女性使用頻率僅為白人女性的60%（率比0.60）。
解讀
黑人青少年的心理健康服務使用呈現顯著的性別與心理困擾交互效應：

• 黑人女性困境：在各心理困擾等級均存在服務獲取障礙，嚴重困擾時差距最大
• 黑人男性悖論：低困擾時服務使用積極，但隨著心理狀態惡化服務獲取能力急劇下降
• 結構性障礙：系統性種族主義導致：

• 誤診風險（將焦慮誤判為注意力缺陷障礙）
• 刑事化傾向（將心理困擾表現視為威脅）
• 文化適配服務短缺
• 等候時間過長

政策建議
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• 建立種族化數據監測系統
• 增加黑人心理健康專業人員
• 發展學校為基礎的綜合服務體系
• 消除文化恥感障礙
• 加強社區支持網路