社會貧困增加糖尿病視網膜病變發病率

[jlee42]

• 社會貧困與糖尿病視網膜病變風險增加存在獨立關聯。
• 社會貧困患者在不同人口統計學子群體中持續存在健康差異。

Eric Viloria， OD， FAAO 觀點
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根據發表在《Eye》期刊上的一項研究，即使在遵循治療方案的患者中，住房不穩定、糧食不安全和社會貧困相關因素也會顯著增加糖尿病視網膜病變風險。
南加州大學凱克醫學院醫學生 Alexander T. Hong 及其同事寫道："社會貧困個體——包括面臨糧食不安全、住房不穩定和低收入者——更可能表現為晚期糖尿病視網膜病變，並具有更高的視力威脅性併發症風險。 然而，疾病進展更嚴重的原因仍未被充分理解。 "
數據來源：Hong AT 等，《Eye （Lond）》，2025;doi：10.1038/s41433-025-04071-y。
Hong 及其同事利用 TriNetX 資料庫分析了超過 370 萬 2 型糖尿病成年患者的電子健康記錄。 根據是否存在與住房不穩定、健康素養問題、食物不足、低收入或極端貧困相關的 ICD-10 編碼，將每位患者分類為社會貧困或非貧困。
研究人員使用傾向評分匹配創建了兩個包含 62,786 名患者的匹配佇列，該匹配考慮了患者的 demographics（人口統計學特徵）、合併症、實驗室值、藥物使用和眼科護理利用情況。 他們採用 Cox 比例風險模型估計每組在 2 型糖尿病診斷後首次門診就診起 10 年內的糖尿病視網膜病變風險。
研究結果顯示，在診斷后 1 年，社會貧困患者的糖尿病視網膜病變發病率（2.8%）高於非貧困患者（2.1%），這一差距在 10 年後進一步擴大（7.5% 對比 4.9%; P < 0.001）。 與非貧困患者相比，社會貧困患者在5年和10年時的眼科護理利用率也顯著更高，包括玻璃體內注射、全視網膜光凝、玻璃體切割術和診斷性影像檢查。
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在年齡、性別和種族/民族各子群體中，社會貧困患者在10年時的糖尿病視網膜病變發病率、併發症和干預措施使用方面均存在"持續差異"。
在所有時間點，社會貧困組的藥物和手術不依從性記錄顯著更高。 然而，在排除不依從患者后的分析中，社會貧困組在診斷后 1 年（2.6% 對比 2.0%）和 10 年（6.8% 對比 4.3%）的糖尿病視網膜病變發病率仍更高。
Hong 及其同事寫道：「本研究表明，即使在藥物和治療依從性記錄良好的患者中，社會貧困也與糖尿病視網膜病變發病率更高、嚴重程度更大獨立相關。 值得注意的是，儘管眼科干預利用程度相當或更高，社會貧困個體仍持續面臨糖尿病視網膜病變進展和視力威脅性併發症的不成比例風險。 這些差異在所有人口統計學子群體中持續存在，凸顯了超越醫療可及性或個體依從性的系統性因素對長期糖尿病視網膜病變結局的影響。 "
專家視角
Eric Viloria, OD, FAAO
這項基於全國電子健康記錄網路的大型回顧性研究表明，即使在眼科護理依從性記錄良好的患者中，社會貧困也與糖尿病視網膜病變發展和進展風險更高相關。 在對人口統計學特徵、合併症、實驗室值和眼科使用方式進行傾向評分匹配后，這種效應仍然存在，貧困患者最終注射、激光和手術使用更多。
對執業驗光師而言，這意味著風險評估應超越糖化血紅蛋白（HbA1c）和疾病持續時間，納入健康的社會決定因素（SDOH）。 識別面臨住房不穩定、糧食不安全或經濟困難的患者應促使進行更早篩查、結構化隨訪，並在多學科框架內協調護理，以確保高風險患者獲得及時、基於指南的治療。
作者承認，依賴回顧性電子健康記錄數據和編碼變數來定義社會貧困和依從性可能會引入誤分類和殘餘混雜。 儘管如此，這些結果支援將健康的社會決定因素篩查整合到糖尿病眼科護理中的跨學科及時干預。
Eric Viloria, OD, FAAO

• 阿爾康醫學科學聯絡員
• 本觀點由美國驗光學會傳播委員會提供支援

披露聲明： Viloria 報告無相關財務披露。